Анатомически слабые места передней брюшной стенки – места выхода грыж:

• Белая линия живота и пупочное кольцо.

• Паховый канал, в котором у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.

• Бедренный канал, где проходит бедренная артерия, вены и нервы.

• Послеоперационные рубцы также являются слабыми местами передней брюшной стенки.

Места выхода грыж. Послеоперационная грыжа.

Грыжа состоит из:

• Грыжевого мешка – это париетальная брюшина.

• Грыжевого содержимого – петли кишечника, сальник (практически в грыжевой мешок может попасть любой орган брюшной полости).

• Грыжевых ворот – это дефекты (врождённые или приобретённые) мышечно – апоневротического слоя.

Причиной возникновения грыж являются:

Дефекты эмбрионального развития – врождённые грыжи.

Факторы, ведущие к повышению внутрибрюшного давления – упорные запоры, тяжёлый физический труд, беременность, упорный кашель и тд.

Классификация грыж по локализации

Грыжа белой линии, пупочная, паховая, пахово – мошоночная, бедренная, послеоперационная.

Классификация грыж по клиническому течению:

Вправимая, невправимая, ущемлённая.

Вид грыжи	Вправимая	Невправимая	Ущемлённая
Определение	Грыжа, при которой содержимое грыжи свободно вправляется в брюшную полость	Грыжа, при которой происходит образование спаек между грыжевым мешком и содержимым грыжи	Грыжа, при которой происходит внезапное сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах.
Признаки	Выходит при физической нагрузке, в покое исчезает.	Эластическое образование (выпячивание), которое никогда не исчезает	Резкие боли в области грыжи. Вправимая грыжа становится невправимой. Невправимая грыжа – увеличивается в размерах.
Осложнения	Переходит в невправимую, ущемляется	Ущемляется.	Некроз, перитонит, странгуляционная ОКН.
Доврачебная помощь.	Направить к хирургу.	Направить к хирургу.	Экстренная транспортировка в хирургическое отделение.
Лечение	Временное ношение бандажа.	При пахово-мошоночных грыжах временное ношение суспензория	Экстренное, оперативное. При разущемившейся грыже динамическое наблюдение хирурга стационара.
	Радикальное лечение грыж – плановая герниопластика.
Осложнения послеоперационного периода	Застойная пневмония, пролежни. нарушение перистальтики.
Сестринский уход в послеоперационном периоде	Наблюдать за гемодинамикой, ЧДД, состоянием повязки, диурезом, функцией кишечника, Проводить профилактику застойной пневмонии и пролежней.
Питание	При плановой операции – пить можно через 4 – 6 час. На следующий день – диета №15. При резекции кишечника питание, как при резекции желудка.

Обследование производят

• в положении пациента лёжа и стоя.

• Обнаруживают расширенное наружное грыжевое кольцо (паховое, пупочное, др)

• При натуживании в положении стоя определяют грыжевое выпячивание.

• Пальпация и перкуссия позволяют выяснить характер грыжевого содержимого. Если в грыжевом мешке находятся петли кишечника, при перкуссии определяют тимпанит, при аускультации выслушивается перистальтика. Сальник в грыжевом мешке при перкуссии даёт тупой звук.

• Перистальтика кишки может быть видна на глаз.

• Во время вправления кишечных петель в брюшную полость хорошо определяется урчание.

Грыжа происходит от слова «грызть».

Когда грыжа образуется, но ещё не вышла под кожу, пациент испытывает неприятные ощущения в месте выхода грыжевого выпячивания.

Для диагностики проверяется «симптом кашлевого толчка» - кончик пальца вводится в грыжевые ворота, просят пациента покашлять – если кашлевой толчок передаётся на кончик пальца, грыжа есть.

ГРЫЖА и БЕРЕМЕННОСТЬ

Лучше решить проблему до беременности.

При наличии у беременной свободной и несвободной грыжи операция в 1-м триместре.

При ущемлении – экстренная операция в любом случае.

Вопрос о сохранении беременности решается в зависимости от срока беременности и тяжести перитонита.

После операции – носить бандаж в течение всей беременности, и оставлять бандаж на время потуг.

После родов – обязателен осмотр хирурга на предмет рецидивов грыжи.

МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ.

Чаще развивается у людей пожилого возраста, страдающих атеросклерозом и заболеваниями сердечно – сосудистой системы:

• кардиосклероз,

• пороки сердечных клапанов,

• аневризма сердца,

• активно текущий эндокардит.

Мезентериальный тромбоз

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов вызывает их острую непроходимость. Артериальный тромбоз встречается чаще венозного.

Нарушение кровообращения приводит к некрозу кишечника, к паралитической кишечной непроходимости, перитониту

Диагностика.

Пациент жалуется

• на резкие, мучительные боли в животе, нередко схваткообразного характера.

• Боли бывают в правой половине живота и вокруг пупка постоянного характера

• Положения, облегчающего боли пациент не находит и часто занимает колено – локтевое положение.

• Через несколько часов возможно появление жидкого стула с кровью (дифференцировать с дизентерией).

Объективные признаки

• Общее состояние пациента тяжёлое, вплоть до шока.

• Живот в начале вздутый, мягкий и болезненный при пальпации

• Примерно, через 12 часов проявляются симптомы перитонита.

Помощь на до госпитальном этапе

• Холод на живот.

• Улучшение гемодинамики

• Транспортировка в хирургический стационар

В стационаре

• МРТс в/в введением контраста.

• Лапароскопия

• Определение свёртываемости крови

Лечение оперативное.