3.Особая форма механической кишечной непроходимости инвагинация кишечника.
Инвагинация – внедрение тонкой кишки в толстую.
При инвагинации присутствуют элементы обтурации – вклинившаяся кишка закрывает просвет, а также странгуляции – втягивается и сдавливается брыжейка, поэтому быстро наступает некроз инвагината, перитонит. Часто возникает у детей на фоне энтерита, приема слабительных, при неправильном прикорме.
Диагностические признаки инвагинации:
Сильнейшие, постоянные боли в животе.
В кале примесь крови.
При пальпации живота справа определяется инвагинат – болезненное, колбасообразное уплотнение.
Дифференцировать с дизентерией, при дизентерии поражается левая часть толстой кишки.
Доврачебная помощь при острой механической кишечной непроходимости:
холод на живот,
при необходимости инфузионная терапия, поддержание гемодинамики.
транспортировка в хирургический стационар
Лечение механической кишечной непроходимости – экстренное оперативное.
Динамическая кишечная непроходимость:
1.Спастическая кишечная непроходимость развивается в результате резкого повышения тонуса мышц кишечника, встречается редко.
Причины:
хроническое отравление свинцом,
глистные инвазии.
Диагностические признаки
Проявляется приступами болей в животе, но состояние пациента всегда остается удовлетворительным.
Язык влажный.
Живот обычной конфигурации, мягкий, безболезнен.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При пальпации иногда удается прощупать спазмированный участок кишечника.
При аускультации выслушиваются обычные кишечные шумы.
Стул может быть задержан, газы отходят свободно.
При обзорной рентгенографии брюшной полости - чаши Клойбера не определяется.
2.Паралитическая кишечная непроходимость - резкое снижение тонуса мышц кишечника – паралич. Всегда вторичное заболевание. Развивается на фоне
острого холецистита, панкреатита,
перитонита (3ий период), почечной колики.
Осложняет механическую ОКН.
Встречается как осложнение после операций на органах брюшной полости.
Диагностические признаки. Пациент жалуется
на постепенно нарастающие боли в животе,
отсутствие стула и отхождения газов.
Рвоту многократную.
Объективные признаки:
Язык сухой грязный,
живот вздутый мягкий.
Перистальтика не прослушивается.
Высокий тимпанит при перкуссии живота.
Симптом Щеткина – Блюмберга + при присоединении перитонита.
Помощь на догоспитальном этапе -
холод на живот,
при необходимости инфузионная терапия, поддержание гемодинамики.
транспортировка в хирургический стационар.
Лечение
Для стимуляции перистальтики п/к р-р прозерина 0,5% - 1 мл.
Клизмы сифонные, очистительные, если нет признаков перитонита.
Паранефральная блокада.
Инфузионная терапия.
Характеристика пациента при ОКН.
Пациента ведут в ОРИТ. Общее состояние крайне тяжелое, иногда коматозное.
Находится на ИВЛ. Интубационная трубка устанавливается через рот или нижний носовой ход.
Инфузионная терапия через венный катетер.
Дренажи находятся в желудке, в брюшной полости, в мочевом пузыре.
В некоторых случаях илеостома или колостома.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ И БЕРЕМЕННООСТЬ.
Динамическая
непроходимость кишечника развивается
чаще в третьем триместре. При прогрессировании беременности под влиянием прогестерона снижается возбудимость не только матки, но и мышц кишечника.
В послеродовом периоде при присоединении перитонита.
Механическая кишечная непроходимость возникает при спаечном процессе, перекруте брыжейки и других причин. Клинические признаки как у небеременных.
Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. При нарастающей
интоксикации возможно досрочное прерывание беременности
У новорожденных бывает врождённая кишечная непроходимость в результате нарушения эмбриогенеза. Самый частый вид - атрезия (заращение) анального отверстия.
Диагностический признак - отсутствие микония.
Лечение оперативное.
ГРЫЖИ ЖИВОТА.
Грыжей называется выхождение органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной, под кожу через дефекты мышечно - апоневротического слоя.
Строение передней брюшной стенки.
Кожа и подкожная клетчатка.
Мышечно – апаневротический слой.
Париетальная брюшина.