Визуальный осмотр:
форма живота – овойдная, шарообразная ( вздутый), «лягушачий».
наличие ассиметрии - механическая ОКН.
наличие выпячиваний в местах выхода грыж.
наличие ран, послеоперационных рубцов.
участие в акте дыхания - равномерно дышат обе половины, одна половина отстаёт, живот не дышит.
Пальпация живота:
Начинается вдали от места, где у пациента боль. Пальпация больного места проводится в последнюю очередь.
Сначала проводится поверхностная пальпация – определяется мышечное напряжение и зона болезненности.
Затем, при необходимости, проводится глубокая пальпация.
Глубокой пальпацией определяется мышечное напряжение, зона болезненности и наличие образований (инфильтрат, инвагинат).
Запомните.
боль – это ощущение пациента, субъективный признак!!
болезненность – это объективный признак!!!
Перкуссия живота:
Тупость в отлогих местах живота, граница которой меняется при перемене положения тела указывает на скопление жидкости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум).
Тимпанит над печенью (исчезновение печёночной тупости) – это признак повреждения полых органов (перфоративная язва желудка, разрыв кишечника), так газ из желудка и кишечника выходит в брюшную полость и прикрывает печень.
Аускультация живота.
Проводится для определения перистальтики - кишечных шумов:
ослабление перистальтики - при парезе кишечника (метеоризм).
исчезновение перистальтики – симптом «мёртвой тишины» - при паралитической кишечной непроходимости.
при механической кишечной непроходимости, в начале заболевания кишечные шумы слышны на расстоянии (урчание) – перистальтика усиливается, чтобы продвинуть кишечное содержимое через препятствие.
5.Определение абдоминальных симптомов, указывающих на характер заболевания:
Острый перитонит.
1.Мышечный дефанс – мышечное напряжение
2.Симптом Щёткина - Блюмберга: пальцы мягко положить на живот, затем резко отнять. Когда руку резко убираем пациент испытывает усиление боли, так как под тяжестью руки брюшина смещается, а при резком отнятии руки происходит колебание брюшины, что и усиливает боль.
Острый аппендицит: Аппендикулярных симптомов описано более 100.
Чаще используются ниже перечисленные.
1.Симптом Ровзинга – лёгкий толчок в левой подвздошной области, пациент отмечает усиление боли в правой подвздошной области.
2.Симптом Ситковского. Предлагаем пациенту лечь на правый бок, затем повернуться на левый. Пациент отмечает, что в положении на левом боку усиливаются боли в правой подвздошной области.
У беременных этот симптом обратный – боли сильнее в положении на правом боку, так как на воспалённый отросток давит увеличенная матка.
3.Симптом Воскресенского – «рубашки». Рубашка приподнимается и натягивается над животом. Скользящее движение пальцев по рубашке из правого подреберья в левую подвздошную область безболезненно. Движение из левого подреберья в правую подвздошную область усиливает боль в правой подвздошной области.
4.Симптом Образцова – положение пациента на спине, правая нога приподнята. Боль при пальпации в правой подвздошной области усиливается.
5.Симптом Бартомье – Михельсона. Резко усиливается болезненность при пальпации правой подвздошной области при положении пациента на левом боку.
Острый холецистит.
1.Симптом Ортнера – лёгкое поколачивание ребром ладони по среднеключичной линии в области рёберной дуги слева, затем справа. Поколачивание справа болезненно.
2.Симптом Георгиевского – Мюсси – надавливание в надключичной области слева и справа. Надавливание справа болезненно.
3.Симптом Захарьина - болезненность при пальпации в зоне жёлчного пузыря.
Острый панкреатит.