4.Алгоритм объективного обследования живота.

5.Методику выявления симптомов, характерных для острого аппендицита,

холецистита, перитонита, ОКН и др.

6.Этиологию, патогенез, диагностические признаки, осложнения, объём доврачебной

помощи, принципы лечения, уход при:

• остром аппендиците, холецистите, панкреатите, перитоните,

• хирургических осложнениях язвенной болезни желудка и дуоденум

• острой кишечной непроходимости, грыжах живота.

• травмах живота.

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» - Этим термином обозначают комплекс симптомов, развивающийся при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь.

В зависимости от этиологии развивается клиническая картина перитонита или внутреннего кровотечения.

Знания, полученные при изучении этой темы позволят Вам принять правильное, профессионально грамотное решение на догоспитальном этапе, а также обеспечить квалифицированный уход за пациентами в периоперативном периоде.

Методы диагностики острой хирургической патологии

органов брюшной полости.

Субъективное обследование – опрос пациента включает:

Выявление жалоб. Основная жалоба пациента на боль в животе. Следует выяснить:

• локализацию боли,

• давность возникновения боли, впервые возникли или были и раньше,

• характер боли в начале их появления и динамику их изменений,

• связь боли с приёмом пищи – до еды, после еды, голодные боли,

• что применял для снятия боли, результат.

При рвоте выяснить:

Характер рвотных масс – светлой жидкостью (при пустом желудке – желудочный сок), желчью, кровью, пищей, съеденной сегодня или 2-3 дня назад, с запахом кишечного содержимого.

Однократная, многократная, приносит ли она облегчение.

Наличие и характер стула.

Отхождение газов.

Выясняя анамнез жизни

Расспросить о заболеваниях органов брюшной полости и об операциях на органах живота.

Обратите внимание на рисунки и запомните области живота и локализацию болей в животе при заболеваниях органов брюшной полости

Топографические области живота

l – Эпигастральная область

2 – правое подреберье

3 - левое подреберье

ll – Мезогастральная область

5 – пупочная область

4, 6 – подвздошные область

lll – Подчревная (гипогастральная) область

8 – надлобковая область

7, 9 – паховые области.

Локализация болей в животе

Болевой синдром при «остром животе»

Для острого аппедицита характерно 3 варианта боли:

• боли в эпигастрии, через 1-2 часа опускаются в правую подвздошную область - симптом КОХЕРА

• боли вокруг пупка, затем спускаются в правую подвздошную область

• боли сразу локализуются в правой подвздошной области.

Для острого холецистита характерна боль в правом подреберье с иррадиацией вверх

Для острого панкреатита - боль в эпигастрии опоясывающего характера.

Для перфоративной язвы желудка - боль в эпигастрии внезапная, острейшая, «кинжальная»

Боли в животе постепенно нарастающие в сочетании с прекращением отхождения газов и кала соответствует динамической паралитической кишечной непроходимости.

Боли внезапные схваткообразные с урчанием в сочетании с прекращением отхождения газов и кала соответствуют острой механической кишечной непроходимости.

Запомните! Что боли при заболеваниях почек иррадиируют вниз: в пах, бедро, половые органы.

Боль в начале локализованная, постепенно усиливающася и распространяющаяся на весь, а затем исчезающая характерна для перитонита.

Последовательность объективного обследования пациента при

жалобе на боли в животе.

I.Обратить внимание на вынужденное положение пациента:

• на правом боку, колени приведены к животу – острый аппендицит.

• на спине, ноги согнуты – перитонит от любой причины.

• сидит, боится шелохнуться – острый панкреатит.

II.Обратить внимание на выражение лица:

• страдальческое,

• « лицо Гиппократа» - заострённые черты лица, ввалившиеся глаза, «грязный рот».

III.Обратить внимание на цвет кожи:

• бледный,

• желтушный,

• иктеричность склер,

• землисто - серый.

IY.Обратить внимание на состояние языка:

• чистый, влажный,

• сухой,

• обложен налётом – белым, жёлтым, грязным.

Y.Оцените состояние гемодинамики:

• тахикардия – пульс обгоняет Т* - перитонит.

• брадикардия – период болевого шока (перфоративная язва).

• пульс частый малого наполнения – внутреннее кровотечение.

YI. Осмотр живота.

Положение пациента на спине, колени чуть согнуты, руки вдоль туловища. Живот открыт от сосковой линии до лобка.