Показания к экстренной операции при местной гнойной хирургической инфекции.

• Выраженная гнойная интоксикация.

• Быстрое расплавление тканей.

• Усиление боли и отёка тканей.

• Появление лимфангита и лимфаденита.

• Появление флюктуации.

• Если больной плохо спал или не спал ночь из-за болей – это абсолютные показания к вскрытию гнойника.

Подготовка к операции в таких случаях минимальная:

• Частичная санитарная обработка.

• Бритьё операционного поля.

• Опорожнение мочевого пузыря.

• Премедикация.

ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ – СЕПСИС.

Сепсис в переводе с греческого языка означает гниение.

Это общее тяжёлое заболевание, вызванное поступлением в общий ток крови микробов и их токсинов из очага воспаления, чаще бывает вторичный, то есть в организме есть первичный очаг.

Возбудителями сепсиса могут быть любые бактерии - стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка, или грибы рода Candida, Aspergillus. Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием иммунной системы человека, в частности неспособностью к локализации возбудителя в первичном очаге инфекции. Один и тот же стафилококк может у отдельных лиц находиться на слизистых оболочках без развития какой-либо патологии, а у других - вызвать сепсис с летальным исходом. То есть большое значение имеет состояние реактивности организма, которая приобретает аллергический характер. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению.

Попадание инфекционных агентов в кровеносное русло может произойти

• либо при генерализации какой-либо местной инфекции,

• либо при занесении микроорганизмов извне при оперативных вмешательствах,

• катетеризации вен и других медицинских манипуляциях.

Первичным септическим очагом может быть любая инфекция мягких тканей, костей, суставов и внутренних органов: обширная раневая или ожоговая поверхность, гнойные заболевания кожи (карбункул, фурункул, флегмона), остеомиелит, инфекции мочеполовых путей и др. Особого внимания требуют инфекционные осложнения после родов или аборта, «входными воротами» инфекции в таком случае является слизистая оболочка матки

Наиболее часто сепсис развивается у людей с ослабленным иммунитетом вследствие тяжелых заболеваний, обширных операций, обильной кровопотери, недостаточного питания или применения иммуносупрессивных препаратов.

Классификация сепсиса по возбудителю:

• Стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, смешанный.

Классификация сепсиса по клиническому течению:

• Молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический.

Классификация сепсиса по локализации первичного очага:

• Пупочный. Кожный. Лёгочный. Кишечный. Отогенный. Урогенный. Раневой.

• Послеоперационный. Гинекологический. Криптогенный.

Симптоматика сепсиса.

Особенность сепсиса заключается в том, что его симптомы схожи вне зависимости от возбудителя, так как являются неким ответом организма человека на сверхсильное инфекционное поражение, с которым иммунитет не в состоянии справиться в очаге инфекции. Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных инфекционными очагами.

Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита, лихорадкой с ознобом, тахикардией, снижением АД и одышкой.

Характерно множественное поражение органов и систем с развитием сердечной, дыхательной, почечной, надпочечниковой недостаточности и пр.

При обследовании выявляются высокий лейкоцитоз, реже лейкопения, резко увеличенная СОЭ, лимфопения, гипопротеинемия.

Диагностика

Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания,

выявлении патогенных микроорганизмов в крови,

обнаружении септических очагов в различных органах и тканях.

Клинико-анатомические проявления сепсиса.

• Токсическая форма – септицемия, без гнойных метастазов. Протекает по типу молниеносного сепсиса. Вся клиническая картина сепсиса

• развёртывается в течение нескольких часов и длится 1-2 суток,

• сопровождается высокой 40-41* температурой тела постоянного типа, потрясающим ознобом,

• очень высокой летальностью,

• посевы крови на микробную флору могут оказаться стерильными.

• Бактериальная форма – септикопиемия с гнойными метастазами и бактериемией.

• Длится неделями или даже месяцами,

• Сопровождается высокой температурой тела, но с периодическими ремиссиями – снижениями показателей на 2-4*.

• Идёт нарушение функции всех органов и систем,

• Нарастающее ухудшение общего состояния, несмотря на лечение и уход,

• Прогрессирующее похудание, бессонница, головная боль,

• Постоянное повышение температуры тела - длительно-гектическая или септическая температура в зависимости от клинической формы сепсиса,

• Проливной пот, септические поносы,

• Трофические сосудистые расстройства – пролежни, отёки, тромбофлебиты, тромбозы,

• Тахикардия, падение А/Д и венозного давления,

• Явления гепатита, увеличение печени,

• Кровь – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

• Анемия, бактериемия, у некоторых больных – снижение протромбина до 45-50%.

• Для септической раны характерны – бледность, отёчность, вялость грануляций, скудость и грязно-мутный цвет отделяемого.

• Больные относятся к категории тяжёлых!

Лечение

Лечение сепсиса комплексное, включает

• массивную антибактериальную или противогрибковую терапию,

• дезинтоксикационную терапию.

• переливание компонентов крови.

Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Прогноз при любой форме сепсиса всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Профилактика

Профилактика сепсиса основывается

• на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и

• соблюдении асептических условий во время проведения операций и других медицинских манипуляций.

• К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств.

Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам. Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям. Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

ОСТРАЯ (КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ) АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ - ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА.

Анаэробной (газовой) гангреной называется патологический процесс, вызываемый микробами, размножающимися без доступа кислорода, то есть клостридиями

Анаэробная газовая инфекция – самый грозный вид раневой инфекции с преимущественным поражением мышечной и соединительной тканей

Возбудители анаэробной газовой раневой инфекции:

клостридиум перфрингенс, септикум, хистолитикум, эдематиенс в гнойных ранах, как правило, присутствуют в виде ассосиаций с неспорогенными анаэробами и аэробными микроорганизмами.

Факторы, способствующие развитию анаэробной инфекции.

Ранения нижних конечностей, особенно с большим количеством ранений и повреждённых мышц.

Загрязнение ран землёй, наличие инородных тел, слепые ранения.

Анемия, шок, жгут на конечности, недостаточная иммобилизация, туго наложенная повязка.

Уменьшение или прекращение транспорта кислорода в ткани в связи с их ишемией – повреждение магистральных сосудов, длительное сдавливание конечности.

Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции

Патогенез.

Клостридии выделяют ферменты некротизирующие здоровые ткани и лизирующие некротизированные ткани, а также гемолитические ферменты. Процесс некроза и лизиса идёт непрерывно, в результате чего продуцируются и всасываются в организм эндотоксины, вызывая выраженную интоксикацию, которая определяет тяжесть клинического течения и прогноз.

Классификация анаэробной газовой инфекции.

По скорости распространения:

1.Молниеносная - развивается в течение 1х суток.

2.Быстро распространяющаяся - развивается в течение 3х-5ти суток.

По клиническим симптомам:

В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены.

1. Классическая газовая гангрена характеризуется

• местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием.

• Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами.

• При пальпации кожи вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость.

• Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха.

Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.