Осложнения при спинномозговой и перидуральной анестезии

а) Из-за острой боли во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствительному корешку, может развиться болевой шок (наружный диаметр иглы должен быть не более 1мм).

б) Может наступить остановка дыхания – апноэ при высокой анестезии. В случае возникновения этого осложнения проводится искусственное дыхание, вводится лобелин. С целью профилактики этого осложнения пункцию производят не выше I-го поясничного

в) Возможно резкое падение АД вплоть до коллапса, который может привести к смерти, особенно в первые 30 минут. Профилактика осложнений - правильная премедикация, а так же в правильное положение больного при пункции.

г) Возможно повреждение сосудов венозного сплетения и кровотечения.

д) Тошнота, рвота, побледнение кожных покровов, холодный пот, задержка мочеиспускании, чаще имеющие нервно – рефлекторный характер.

Лечение симптоматическое.

Люмбальную пункцию проводят с диагностической и лечебной целью.

Для люмбальной пункции медицинская сестра укладывает или усаживает пациента. Пункция проводится в положении сидя или лёжа на боку с максимальным сгибанием позвоночника для расширения межостных промежутков.

Сидя – больной сидит на операционном столе со свешенными ногами, упираясь локтями в колени, подбородок его прижат к груди.

Если больной не может сидеть, то его укладывают на бок, сильно сгибают спину, прижимают бедра к животу, под бок подкладывают валик подбородок прижат к груди.

8.Лечебные новокаиновые блокады.

а) шейная вагосимпатическая,

б) паранефральная,

в) межрёберная ……….

8.Анестезия охлаждением – хлорэтилом, льдом обкладывают конечность под жгутом на 0,5 – 2,5часа.

Противопоказания для местной анестезии:

1. Ранний детский возраст (до 12 лет)

2. Повышенная чувствительность или непереносимость препарата.

3. Повышенная психическая возбудимость больного или резкое нервное возбуждение.

4. Психические заболевания.

5. Категорический отказ больного от операции под местной анестезией.

6. Гнойничковые заболевания кожи операционной зоны.

7. Длительные полостные операции

8. Операции, связанны с нарушением газообмена, когда необходимо применение управляемого дыхания.

Возможные осложнения при местной анестезии:

1. общие осложнения – связанные с передозировкой анестетика или с повышенной чувствительностью организма к анестетику:

• Iая степень - головокружение, вазомоторные расстройства, бледность кожных покровов, учащение пульса, тошнота.

• IIая степень – поражение центральной нервной системы: двигательное возбуждение, галлюцинации, судороги, бред, рвота.

• IIIя степень – нарушение деятельности жизненно важных органов: остановка сердца и дыхания.

Эти осложнения возникают обычно при применении насыщенных растворов анестетиков, поэтому при их применению требуется осторожность.

Для выявления чувствительности к анестетику проводится внутрикожная проба на чувствительность по общим методам (по Безредко)

А во время больших операций для профилактики отравлений соблюдают определённые дозировки: на 1час операции – 2,0 сухого вещества.

Признаки новокаиновой интоксикации: слабость, головокружение, тошнота, рвота, падение АД, учащение пульса.

При появлении симптомов интоксикации вводят любые аналептики: кофеин, кордиамин, эфедрин и др., мощные сосудистые препараты: мезатон, норадреналин.

2. местные осложнения - возникают при повреждении иглой анатомических образований: сосудов, нервов, инфицирование тканей. К таким осложнениям относятся кровотечение, гематома, воспалительный инфильтрат, парезы и т.д.

Для профилактики этих осложнений необходимо соблюдать технику обезболивания и строго придерживаться всех требований асептики и антисептики.

Независимые вмешательства у пациентов в послеоперационном периоде после операции, проведенной под местной анестезией:

1. Уложить без подушки на 2часа. После спинно-мозговой анестезии на живот без подушки.

2. Холод на место операции на 2 часа.

3. Груз на рану для профилактики кровотечения на 2 часа.

4. Пить через 2 часа, если нет рвоты.

5. ЛФК с первого дня: поворачиваться на бок в первый день. На 3й день посидеть, затем разрешить садиться самостоятельно, на 4тый день постоять у кровати, на 5й вывести погулять в коридор. После спинно-мозговой и перидуральной анестезии нельзя вставать двое суток, то есть соблюдать постельный режим в течение 2х суток

6. Перед едой умыть, утром почистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, помогать помыть ноги.

7. Стол первый день №0, дать не сладкое питьё, чай, морс с брусникой, лимоном для профилактики паротита. Для улучшения перистальтики кишечника дать свежий кефир, компот из чернослив.

8. Контролировать сухость повязок, измерять 1раз в день или чаще по показаниям АД, PS, ЧДД, температуру 2 раза в день

9. При отсутствии стула на 3ий день клизма.

10. Опорожнить мочевой пузырь через 6часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 6-7раз в день.

11. Соблюдать в частоте палату проветривать её, менять постельное и нательное бельё

Общая анестезия (наркоз).

Термин «наркоз» в переводе с греческого означает «оцепенение». Наркозом называется такое состояние ЦНС, когда исчезает сознание, все виды чувствительности, все условные и некоторые безусловные рефлексы. В 1844 году зубной врач Уэльс начал применять при удалении зубов закись азота. В 1846 году Мортон из Бостона (США) использовал во время операции эфир, а через год Симпсон применил для наркоза хлороформ. В России основоположником общей анестезии по праву является Н.И.Пирогов (1847год). Н.И.Пирогову принадлежит заслуга применения наркоза в военно-полевых условиях, внедрение метода прямокишечного наркоза.

Различают наркоз:

• Ингаляционный (масочный, аппаратно-масочный, интубационный-эндотрахеальный), когда анестетики вводят через дыхательные пути.

• Неингаляционный – ректальный, внутривенный, внутримышечный, когда анестетик вводится минуя дыхательные пути.

Наркоз наступает в результате воздействия анестетиков (химических препаратов) на различные отделы нервной системы.

Стадии общей анестезии.

Клинически в течении любого вида общей анестезии выделяют 4 стадии:

Первая стадия – анальгезия (устранение болевой чувствительности и подавление болевых реакций фармакологическими средствами). Эта стадия кратковременна, продолжается 3минуты. У больного:

• спутанное сознание, то есть сознание сохранено, но заторможено, ответы на вопросы бессвязные.

• Тактильная, болевая чувствительность и тонус мышц сохраняются.

• Пульс и дыхание в норме.

Осложнения: кашель, асфиксия ( спазм голосовой щели). Профилактика осложнений – анестетик подавать медленно.

Вторая стадия – возбуждение – кора угнетена «бунт подкорки», более продолжительная. Наблюдается:

• повышение А Д, тонуса мышц,

• учащение пульса,

• дыхание прерывистое, учащенное.

Эта стадия у ослабленных, истощённых, обескровленных больных может протекать без выраженной двигательной реакции. И наоборот сопровождаться резким возбуждением и двигательной реакцией у физически крепких субъектов, алкоголиков, наркоманов. Осложнения: рвота с аспирацией дыхательных путей, травма – при плохой фиксации, может быть инсульт у гипертоников.

Профилактика осложнений: подача фторотана - менее выражено возбуждение.

При углублении наркоза больной успокаивается и засыпает.

Третья стадия – хирургическая, условно делится на 4 уровня:

• Первый уровень – пульс, А/Д, дыхание, тонус мышц приходят в норму, кожа лица приобретает нормальную окраску. Зрачки сужены, но сохраняют реакцию на свет. Сохранены роговичные и глоточные рефлексы. В этот период можно проводить большие операции.

• Второй уровень – А/Д стабильно, исчезает роговичный рефлекс, ухудшается дыхание. Расслабление мышц достигает такой степени, что можно оперировать без использования релаксантов.

• Третий уровень – все мышцы расслаблены, дыхание осуществляется только за счёт сокращений диафрагмы. А/Д снижено, пульс учащен, зрачки расширены реакция на свет отсутствует. Анестезиологи редко доводят глубину наркоза до третьего уровня, так как при дальнейшем даже незначительном углублении наркоза возможна остановка сердца. Передозировка может вызвать четвёртый уровень!.

• Четвёртый уровень – ex letalis (передозировка) недопустим!!! Осложнения : остановка дыхания (ИВЛ), остановка сердца (непрямой массаж), западение языка (вывести челюсть, язык взять на языкодержатель, воздуховод), регургитация – пассивное затекание желудочного содержимого в дыхательные пути.

Профилактика осложнений: наркоз натощак, соблюдение дозировки анестетиков, правильная укладка пациента.

Четвёртая стадия – пробуждение. Прекращение подачи анестетиков приводит к постепенному выходу больного из состояния наркоза, характеризуется растормаживанием подкорки и коры, медленное восстановление рефлексов, чувствительности, мышечного тонуса. Осложнения: рвота, регургитация, рекураризация – повторное расслабление мускулатуры, остановка дыхания, сердца, западение языка. Профилактика осложнений: После операции до окончательного пробуждения за пациентом устанавливают тщательное наблюдение и уход

Независимые вмешательства у пациента в послеоперационном периоде после наркоза:

1. Уложить без подушки на 2часа

2. Холод на рану на 2часа

3. Груз на рану на 2часа

4. Пить можно через 2 часа, если нет рвоты

5. ЛФК с первого дня 3 раза в день самостоятельно под контролем медицинской сестры. Активность пациента зависит от характера операции. По разрешению врача с 3-4 дня разрешить вставать и ходить.

6. Первые 3 дня умывать, причёсывать, помогать чистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, постепенно приучить к самообслуживанию.

7. Стол №0, затем №1 или №2 стол без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула. Пить лучше кислое.

8. Асептическое содержание послеоперационной раны.

9. При отсутствии стула на 3й день клизма.

10. Опорожнить мочевой пузырь через 6 часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 5-7 раз в день.

11. Содержать в частоте палату, проветривать её, менять постельное бельё.