3. Периоперативный период.
4. Предоперационный период.
5. Независимые сестринские вмешательства при подготовке к экстренной операции. 6. Независимые сестринские вмешательства при подготовке к плановой операции.
7. Послеоперационный период.
8. Задачи послеоперационного периода.
9. Фазы послеоперационного периода.
10. Течение послеоперационного периода.
11. Стандартный план ухода за послеоперационным больным.
12. Осложнения в послеоперационном периоде.
13. Независимые сестринские вмешательства в послеоперационном периоде.
14. Послеоперационные осложнения со стороны органов и систем.
15. Основные методы обследования.
16. Словарь терминов.
17. Вопросы самоконтроля.
18. Литература.
Периоперативный период.
Введение.
Большинство больных, поступающих в хирургическое отделение, подвергаются различным операциям. Операция – основной метод лечения большинства хирургических заболеваний. Для пациента операция всегда представляет опасность. Существуют общие опасности, связанные с оперативным вмешательством. Это - кровотечение, шок, нагноение. Предупреждение этих опасностей входит в понятие хирургической профилактики. Результат оперативного лечения зависит так же от состояния пациента, функции органов и систем организма. Но самое большое значение в профилактике осложнений во время операций и в послеоперационном периоде имеют профессионально грамотные действия специалиста сестринского дела, обеспечивающего
подготовку больных к операции,
послеоперационное наблюдение, уход и своевременное выполнение врачебных назначений.
Понятие об операциях.
Операция – механическое воздействие на ткани и органа больного, не редко,
сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое
с целью лечения или диагностики.
Операцию следует рассматривать как травматическое воздействие
на организм пациента.
Необходимо помнить, что оперативное вмешательство предъявляет повышенные требования к системам организма, а нередко приводит к нарушению органов и систем. Риск операции значительно возрастает при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, аллергии, наличие эндогенных очагов инфекции в организме
Все хирургические операции делятся на лечебные и диагностические.
Цель лечебных операций – устранить причины и последствия заболеваний.
Цель диагностических операций таких как биопсия, пункция – уточнение диагноза.
Лечебные операции в зависимости от объёма, характера, цели подразделяются на:
радикальные,
паллиативные,
корригирующие.
Радикальная операция – полное удаление патологического очага, когда пациент полностью излечивается от данного заболевания. Например: аппендэктомия, холецистэктомия.
Паллиативная операция – частичное удаление патологического очага и выполнение вмешательств ликвидирующих осложнение основного заболевания. Например: ушивание прободной язвы желудка, гастростомия при раке желудка, цистостомия при острой задержке мочеиспускания при аденоме предстательной железы.
Корригирующая операция – в основном, ортопедические и косметические (пластические), исправляющие форму стопы, голени, позвоночника, носа, ушей ит.д.
По срокам выполнения различают:
Экстренные операции, проводимые немедленно, часто по жизненным показаниям (при остром аппендиците, ущемлённых грыжах, перфоративной язве желудка, кровотечениях).
Срочные операции, которые должны быть проведены в короткий срок от начала заболевания (в пределах нескольких суток). Например, операции по поводу злокачественных новообразований.
Плановые операции – выполняются после полного обследования и тщательной подготовки пациента к операции в сроки, удобные для хирурга и пациента, без ущерба для здоровья больного. Например, операция герниопластика по поводу свободных (вправимых) грыж.
По срокам выполнения различают:
Экстренные операции, проводимые немедленно, часто по жизненным показаниям (при остром аппендиците, ущемлённых грыжах, перфоративной язве желудка, кровотечениях).
Срочные операции, которые должны быть проведены в короткий срок от начала заболевания (в пределах нескольких суток). Например, операции по поводу злокачественных новообразований.
Плановые операции – выполняются после полного обследования и тщательной подготовки пациента к операции в сроки, удобные для хирурга и пациента, без ущерба для здоровья больного. Например, операция герниопластика по поводу свободных (вправимых) грыж.
По методам удаления патологического очага различают операции:
выскабливание.
выжигание (электрокоагуляция).
иссечение (например, полипов в области заднепроходного отверстия).
экстирпация (полное удаление органа, например матки.
экстракция (без рассечения на части). Экстракция зуба, катаракты.
резекция – удаления части органа с патологическим очагом в пределах здоровых тканей и сохранением частично функционирующей части этого органа. Например, частичное удаление желудка, мочевого пузыря.
Ампутация – операция отсечения дистальной части органа или конечности.
экзартикуляция – ампутация на уровне сустава.
Периоперативный период.
Время от поступления больного в больницу для оперативного лечения и до выздоровления называется периоперативным периодом.
Периоперативный период складывается из:
предоперационного,
интраоперационного и
послеоперационного периодов.
Предоперационный период.
Даже минимальная операция может оказаться опасной для здоровья и даже для жизни больного. Это опасности, связанные с обезболиванием и операцией. Поэтому любой больной перед предстоящей операцией проходит предоперационную подготовку (предоперационный период).
Предоперационный период – период с момента поступления больного в хирургическое отделение до момента выполнения операций.
Цель предоперационного периода:
максимальное уменьшение опасности операции.
Для пациента необходима также деонтологическая подготовка: снятие напряжения и стресса ожидания неизвестного.
Предупреждение послеоперационных осложнений.
В предоперационном периоде выделяют три этапа:
Диагностический этап – когда ставиться и уточняется диагноз, идет оценка состояния органов и систем и ставится показания к операции.
Период общей подготовки к предстоящей операции – проводится устранение выявленных нарушений. Плановым больным проводится курсовое лечение 5-7-10 дней (в условиях стационара или амбулаторно). Экстренным больным немедленно готовят к операции по жизненным показаниям.
Этап непосредственной предоперационной подготовки пациента. Больного непосредственно готовят к предстоящей операции.
Продолжительность предоперационного периода зависит от:
состояния больного,
степени срочности операции,
степени тяжести предстоящей операции.
Для этого необходимо:
а) поставить диагноз, показания и противопоказания, выбрать способ обезболивания.
б) выявить имеющиеся осложнения и сопутствующие болезни.
в) определить состояние и степень неполноценности функции органов и систем.
Длительность предоперационного периода – от нескольких минут при экстренных операциях и до 2-3х и более суток при срочных и плановых операциях.
За этот период (1-3 дня) больной:
осваивается с больничной обстановкой.
Привыкает к режиму, больничному персоналу.
Ему производят исследования и анализы, не сделанные ранее в поликлинической обстановке.
Проводят мероприятия, улучшающие нарушенные функции организма.
Хирург ещё раз проверяет силы (состояние) больного, свой диагноз, показания и противопоказания к операции. В предоперационном периоде обязательно определяется и согласуется с пациентом вид анестезии.
Для этого необходимо:
а) поставить диагноз, показания и противопоказания, выбрать способ обезболивания.
б) выявить имеющиеся осложнения и сопутствующие болезни.
в) определить состояние и степень неполноценности функции органов и систем.
Длительность предоперационного периода – от нескольких минут при экстренных операциях и до 2-3х и более суток при срочных и плановых операциях.
За этот период (1-3 дня) больной:
осваивается с больничной обстановкой.
Привыкает к режиму, больничному персоналу.
Ему производят исследования и анализы, не сделанные ранее в поликлинической обстановке.
Проводят мероприятия, улучшающие нарушенные функции организма.
Хирург ещё раз проверяет силы (состояние) больного, свой диагноз, показания и противопоказания к операции. К предоперационной подготовке относят также вопросы обезболивания. У некоторых больных страх перед операцией превалирует перед всеми их переживаниями. В предоперационном периоде обязательно определяется и согласуется с пациентом вид анестезии.
Независимые сестринские вмешательства при подготовке к экстренной операции:
опорожнение мочевого пузыря,
частичная санитарная обработка,
бритьё операционного поля,
премедикация, назначенная врачом за 30 минут до операции
Помните, что
введение желудочного зонда
опорожнение мочевого пузыря,
премедикация
это зависимые сестринские вмешательства. Клизмы перед экстренными операциями
противопоказаны!!! Ставят клизмы в редких случаях и только по назначению врача!!!
Независимые вмешательства при подготовке к плановой операции:
Медицинская сестра готовит дыхательную систему:
ЛФК, дыхательная гимнастика ежедневно,
массаж грудной клетки,
обучить приёмам правильного дыхания,
беседа о профилактике воспалительных заболеваний носоглотки
Медицинская сестра готовит сердечно – сосудистую систему:
ежедневный контроль АД, пульса
беседа о всех выявлениях проблемах по 10 минут ежедневно
накануне операции и в день её обязательный контроль АД !!
3. Медицинская сестра готовит нервную систему:
беседа с пациентом по 5-10 минут ежедневно по проблемам
организует знакомства с другими пациентами с подобными проблемами из выздоравливающих, подбирает популярную литературу и знакомит с ней пациента,организует консультацию анестезиолога перед операцией
следить, чтобы был хороший сон перед операцией, тщательно выполняет все назначения анестезиолога.
за 30 минут до операции проводит премедикацию, назначенную врачом
4. Медицинская сестра готовит пищеварительную систему и кишечник:
вечером лёгкий ужин
не пить, не есть до утра
вечером очистительная клизма
за 3 дня ограничить приём продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике (молоко, яблоки, виноград)
Непосредственная подготовка толстого кишечника:
вечером клизма (5-7) до чистой воды
утром клизма до чистой воды
за 2 часа до операции клизма
дача слабительного по показаниям
дача препаратов, подавляющих флору толстого кишечника (по назначению врач)
5. Медицинская сестра готовит мочевыделительную систему:
провести беседу о рефлекторной природе мочеиспускании
научить пациента мочится лёжа на судне
перед операцией опорожнить мочевой пузырь
6. Медицинская сестра готовит кожу:
полная санитарная обработка кожи со сменой нательного и постельного белья.
бритьё операционного поля в день операции за 30-40 минут (перед бритьём кожу обрабатывают эфиром или спиртом)
перед операцией на ногах - ножные ванны в течение нескольких дней.
Кроме того, необходима санация полости рта: лечение кариеса, полоскание полости рта растворами антисептиков.
При операции на желудке, при нарушении эвакуаторной его функции – перед операцией 10дней промывают желудок толстым зондом на ночь. Больной подаётся на операцию с тонким зондом или эта манипуляция проводится в операционной перед началом операции.
У женщин нельзя делать операцию за 3 дня, во время и 3 дня после месячных.
Для улучшения детоксикационной функции печени за 3 дня до операции больному
вводят раствор глюкозы 5-20% с инсулином, витамином В12.
Деонтологическая подготовка:
Так как больной перед операцией контактирует с хирургом, анестезиологом, постовой медицинской сестрой и другими медицинскими работниками, должна быть выработана единая деонтологическая тактика, исходящая из:
характера болезни,
общего соматического состояния больного,
характера предстоящей операции и
психического состояния больного.
Предоперационном периоде необходимо:
Провести беседу о предстоящей операции, настроить пациента на благоприятный исход, рассказать о главнейшей роли нервной системы в выздоровлении, рассказать об осложнениях заболевания в случае отказа от операции или манипуляции.
Ознакомить с режимом работы больнице и отделения. Предупредить об ответственности за нарушения больничного режима.
Провести беседу с родственниками об информации по телефону по окончании операции, о характере продуктовых передач в первые дни (рассказать, что можно приносить больному, чего нельзя).
Предоперационный период
ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ
( мин., часы)
Обследования, консультации, анализы проводятся по жизненным показаниям.
Особое внимание обратить на нормализацию гомеостаза, улучшение функций
ССС, дыхательной системы. Медикаменты использовать только парентерально.
1. Удаление желудочного содержимого через зонд (по назначению врача), если пациент ел за 2-4 часа до поступления в стационар.
2. Частичная санобработка.
3. Бритьё операционного поля.
4. Освобождение мочевого пузыря.
5. Клизма противопоказана!
6. Удаление съёмных зубов, протезов и брекетов,
удаление лака с ногтей, губной помады.
7. Транспортировка пациента в операционную.
Премедикация на операционном столе в инъекциях.
Обследование экстренного больного, мероприятия общей
и непосредственной подготовки проводятся параллельно!
Послеоперационный период.
Это период лечения больного с момента окончания операции до выписки из стационара и до восстановления его трудоспособности.
Задачи послеоперационного периода:
профилактика и лечение послеоперационных осложнений,
ускорение процессов регенерации,
восстановление трудоспособности.
В послеоперационном периоде сестра ведет учет всей информации о пациенте:
вид, длительность операции,
наличие дренажей, катетеров и их удаление по протоколу.
В обязанности медсестры входит сбор информации о послеоперационных осложнениях, выяснении оценки пациентом помощи, оказанной медсестрами на всех этапах хирургического лечения.
Все данные заносятся в лист динамического наблюдения за пациентом.
В послеоперационном периоде выделяют 3 фазы
реанимационная фаза 1-2-3 часа - 1- 3 - max 5 дней после операции.
ранняя послеоперационная от 1-2-3 до 7-10 дней после операции (сроки снятия швов) в зависимости от тяжести оперативного вмешательства.
поздняя послеоперационная от 7 дней – до восстановления трудоспособности.
отдалённая - через несколько месяцев, лет.
Также выделяют гладкий и осложнённый послеоперационный периоды
Характеристика послеоперационного периода.
Любая операция вызывает ответную реакцию организма, которая зависит от
исходного состояния пациента,
тяжести оперативного вмешательства,
возникающих осложнений.
Ответная реакция организма проявляется:
болями в ране,
повышением температуры тела,
нарушением обменных процессов (углеводного. белкового, электролитного, водного)
Течение послеоперационного периода:
Нормальное (гладкое)
Осложнённое
При гладком течении послеоперационного периода раневые боли постепенно уменьшаются и к 3-4 дню исчезают.
Температура тела также нормализуется к 3-4дню.
Нарушения водного, углеводного, электролитного, белкового обмена легко компенсируются организмом и не имеют внешних проявлений.
Аппетит больного и активность восстанавливаются на 3-4 сутки.
При больших оперативных вмешательствах ( резекция желудка, кишечника и др.) нарушения всех видов обменных процессов бывают резко выражены и требуют коррекции даже при гладком течении послеоперационного периода. Осложнения наиболее часто возникают в ранний послеоперационный период. Пациент в этот период нуждается в интенсивном наблюдении и тщательном уходе.
Уход за послеоперационным больным – сложное и ответственное дело, которое требует:
профессиональных знаний, навыков,
внимания и чуткого, заботливого отношения к пациенту.
Трудно переоценить то большое значение, которое имеет правильный уход за пациентом.
Ухаживающий (медсестра или медбрат) должен:
Обладать профессиональными знаниями и большой наблюдательностью.
Уметь выявлять проблемы и потребности пациента и осуществлять сестринский процесс при уходе.
Уметь сознательно подходить к выполнению врачебных назначений.
Пациент должен видеть, что за ним ухаживают с полным пониманием дела. Он должен быть уверен, что во время будут подмечены все изменения, происходящие в состоянии его здоровья, и во время будут приняты все необходимые меры. Врачи с большим опытом говорят: «Лечит врач, вылечивает ухаживающий за больным».
Стандартный план ухода за послеоперационным больным.
Цель ухода:
утвердить успех операции,
облегчить послеоперационные страдания больного и поддерживать уверенность в выздоровлении,
выявить своевременно начальные признаки послеоперационных осложнений, оказать доврачебную помощь и своевременно сообщить врачу,
не допустить осложнений, связанных с недостаточным уходом (пневмония, .
пролежни, паротит),
создать благоприятные условия для нормального течения репаративно-регенеративных процессов (заживления раны, восстановления функций организма) и для восстановления трудоспособности.
Осложнения в послеоперационном периоде ранние и поздние.
Могут быть связаны с оперативным вмешательством (кровотечение, расхождение швов..).
Развиваться в связи с погрешностями ухода (паротит, пневмония, опрелости, пролежни, аспирация рвотными массами).
Развиваться в связи с постельным режимом (задержка мочеиспускания, тромбофлебиты, пневмония).
Развиваться в связи с наличием сопутствующих заболеваний сердца, лёгких, печени, почек.
Осложнения в периоде реанимации и раннем послеоперационном периоде:
Остановка сердца, фибрилляция желудочков.
Острая дыхательная недостаточность (асфиксия, пневмоторакс, ателектаз).
Кровотечения (из раны, в полость, в просвет органа).
Тромбозы и эмболии сосудов.
Острая почечная недостаточность.
Сердечная недостаточность, аритмии.
Парез кишечника.
Воспаление лёгких.
Недостаточность швов, эвентрация, нагноение раны.
Поздние осложнения:
Нагноение раны, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, сепсис.
Нарушение функции анастомозов.
Спаечная непроходимость.
Свищи полых органов.
Хроническая почечно-печёночная недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность.
Независимые сестринские вмешательства после операций
По окончании операции (независимые вмешательства):