Плевральная пункция.

Этапы операции	Инструменты
1.Обработка операционного поля.	Корнцанг, пинцет.
2.Инфильтрационная анестезия	Шприц с иглами. 0,25% раствор новокаина.
3.Прокол	Длинная игла с широким просветом, специальная вставка, кровоостанавливающий зажим. Шприц 20 мл.
4.Эвакуация содержимого, взятие на исследование.	Лоток, пробирки в зависимости от цели исследования.
5.Удаление иглы. Обработка места прокола антисептиком, асептическая повязка.	Шарик с антисептиком, стерильная салфетка, лейкопластырь.
6.Оформление направления	Уточнить у врача цель исследования и диагноз.

Биопсия.

Биопсия – взятие ткани на гистологическое исследование в живом организме.

Существует четыре метода биопсии: секционная, конхотомическая, пункционная и метод отпечатков.

Секционная биопсия – иссечение кусочка ткани (биоптата). Биоптат помещают в пробирку (баночку) и консервируют в 10% растворе формалина.

Подписывают и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

Конхотомическая биопсия – при эндоскопическом осмотре кусочек ткани (биоптат) скусывается специальными щипчиками. Помещается в пробирку с формалином (10% раствор), оформляется и отправляется в лабораторию.

Пункционная биопсия – тонкой иголкой делают прокол опухоли, какого-либо органа, пунктат выдувают из иголочки на предметное стекло или в баночку с формалином. Шприц для пункции используют герметичный. Герметичность шприца врач проверяет непосредственно перед пункцией.

Отпечатки – при этом методе используют два предметных стёклышка. Одним стёклышком прикасаются к участку опухоли, затем стёклышко с отпечатком закрывают другим, офрмляют и отправляют на гистологию в лабораторию.

Трахеостомия.

Показания: Нарушение проходимости дыхательных путей в области гортани: инородное тело, опухоль, отёк….

Необходимость длительной ИВЛ (свыше 7ми дней)

Набор для трахеостомии:

1. трахеостомические трубки с канюлями разных

размеров;

2. однозубый острый крючок для трахеи;

3. расширитель трахеи Труссо;

4. трахеальный металлический катетер;

5. толстый резиновый катетер;

6. шприц 10,0 – 1;

7. электроотсос;

+ общий набор инструментов

Ход операции трахеостомии			Инструменты
1.Обработка операционного поля.			Корнцанг, пинцет.
2.Отграничение операционного поля.			Цапки для белья.
3.Инфильтрационная анестезия.			Шприц 10 или 20мл. с инъекционными иглами, 0.25% раствор новокаина.
4.Разрезмягких тканей.			Скальпель.
5.Гемостаз.			Кровоостанавливающие зажимы 2 – 3штуки.
6.Разведение раны.			Ранорасширители.
7.Отведение перешейка щитовидной железы.			Тупой пластинчатый ранорасширитель.
8.Фиксация трахеи.			Острый крючок.
9.Разрез трахеи.			Глазной или остроконечный скальпель.
10.Расширение раны трахеи.			Расширитель трахеи Труссо.
11.Введение в разрез трахеостомической трубки.			Трахеостомическая трубка.
12.Наложение	кожных швов выше и ниже разреза.	Пинцет хирургический, иглодержатель Гегара, кожная игла, нитки, ножницы.

Наблюдение: За характером дыхания. При появлении хрипов – обеспечить проходимость трахеостомической трубки.

За состоянием кожи вокруг трахеостомической трубки.

Уход: Обеспечить проходимость трубки – эвакуация мокроты.

Увлажнение слизистой трахеи 1 - 2 каплями из пипетки 2 – 3 раза в час 0,9% раствором NаСI или системой постоянного орошения 4 капли в минуту.

Питание пищей протёртой, тёплой.

Проблемы пациента: Затруднение речи и общения – научить говорить, прикрывая отверстие трахеостомической трубки. Психоэмоциональные переживания больного в связи с трахеостомой – беседа с пациентом.

Операция коникотомия.

Коникотомия – рассечение гортани между щитовидным и перстневидным хрящами.

Рассекается перстнещитовидная (коническая) связка.

Показания – стеноз гортани различной этиологии с выраженными симптомами ОДН,когда нет времени и условий для трахеостомии.

Положение пациента на спине, голова запрокинута назад, под лопатки – валик.

Этапы операции	Инструменты и др.
1.Обработка операционного поля.	Корнцанг, пинцет, стерильные салфетки.
2.Инфильтрационная анестезия.	Шприц 10 мл с инъекционными иглами, 0.25% раствор новокаина.
3.Пальпаторно определяется место разреза.	По средней линии шеи, пространство между щитовидным и перстневидными хрящами.
Используется набор для минитрахеостомии – одноразовый.
4.Разрез конической связки.	Скальпель с коротким лезвием.
5.Введение коникотомической трубки.	Вводится с проводником.
6.Удаление проводника.
7.При необходимости санация трахеи.	Специальный катетер + шприц.
8.Трубка фиксируется.	Ленточками из набора.
9.При необходимости ИВЛ	Через конектор подсоединяется мешок Амбу.

Набор для инфильтрационной анестезии.

Инфильтрационная анестезия – послойное пропитывание мягких тканей 0,25% раствором новокаина по линии операционного разреза.

1.корнцанг или пинцет;

2.шарики, салфетки;

3.антисептик – 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина;

4.0,25% раствор новокаина 50 – 500мл;

5.шприц 20мл с инъекционными иглами;

6.стерильный стакан или стеклянная баночка для новокаин;

7.стерильные перчатки; 8.цапки для белья.

Набор для анестезии по Оберст - Лукашевичу

Применяется при операциях на пальцах.

1.стерильный корнцанг или пинцет.

2.антисептик для обработки пальца.

3.марлевый или резиновый жгут для накладывания на основание пальца.

4.стерильный шприц 5 или 10мл с инъекционными иглами.

5.2% стерильный новокаин 5-10мл (для введения по 2мл с внутренней и наружной

стороны сухожилия разгибателя пальца, дистальнее жгутика, наложенного на основание пальца).

6.стерильные перчатки.

Набор для футлярной анестезии

1.0,25% раствор новокаина вводится в фасциально-

мышечные футляры конечности.

2.кровоостанавливающий жгут Эсмарха.

3.корнцанг.

4.антисептик для обработки кожи.

5.стерильные шарики, салфетки.

6.два шприца ёмкостью 10-20мл с инъекционными иглами

разных размеров.

7.тёплый 0,25% раствор новокаина 300-500-800м 8.стерильные перчатки.

Набор для паранефральной блокады.

Показанием к паранефральной блокаде является парез кишечника, почечная, печёночная колика, травматический и ожоговый шок шок, повреждения бедра, голени, органов брюшной полости,

1.стерильный корнцанг;

2.стерильные шарики, салфетки, лейкопластырь;

3.антисептик для обработки места пункции;

4.валик для подкладывания под поясничную область;

5.тёплый 0,25% раствор новокаина 100-150мл;

6.шприц 20мл;

7.тонкая инъекционная игла для внутрикожного введения новокаина;

8.длинная инъекционная игла 10-20см для введения новокаина в околопочечную клетчатку;

9.стерильные перчатки.

Прокол проводится в точке пересечения XII ребра и длинных мышц спины. Больного укладывают на перевязочный стол на противоположный по отношению к стороне блокады бок, под поясничную область подкладывают валик. Нижняя нога согнута в колене, верхнюю ногу – распрямить. Верхнюю руку – за голову, нижнюю руку – под голову. Врач в околопочечную клетчатку вводит Новокаин 0,25% р-р 50-100 мл, подогретый до 36-37 ⁰С.

Спинномозговая анестезия.

Показания: Операции на органах малого таза, нижних конечностях.

Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии

Для спинномозговой анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, либо 3% раствор лидокаина, тримекаина-2мл вводится в спинномозговой канал;

При перидуральной анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина, тримекаина-20мл вводится в перидуральное пространство;

Прокол производится между остистыми отростками 3-4 поясничных позвонков (либо 2-3 поясничных позвонков).

1.стерильные перчатки;

2.стерильный корнцанг;

3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 70⁰ спирт;

4.стерильные шарики, лейкопластырь;

5.три шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним;

6.0,5% или 0,25% раствор новокаина для инфильтрационной анестезии;

7.стерильный 5% раствор новокаина, либо 1% раствор лидокаина (тримекаина);

8.2-3 стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см – иглы Бира.

Набор инструментов для лапаротомии.

Лапаротомия (чревосечение) - обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. При этом применяют все инструменты для мяг­ких тканей.

Кроме того, имеются специальные инструменты, предназна­ченные для операций на брюшной стенке, желудке, кишечнике, печени, желчных путях. При некоторых операциях в брюшной полости значительная часть инструментов остаётся неиспользованной, однако без них начи­нать операцию нельзя, т.к. в ходе её может возникнуть необходимость расширения операции по объёму. К таким инструментам относятся:

• зажимы Микулича - для фиксации брюшины к операционному белью;

• зеркало для брюшной стенки – Ранорасширитель;

• брюшные зеркала для отведения внутренних органов от зоны вмешательства;

• мягкие кишечные жомы (прямые и изогнутые) предназначены для пережатия просвета кишки во время наложения анастомо­зов;

• раздавливающие кишечные жомы для пережатия просвета удаляе­мой части кишки;

• раздавливающий жом Пайра для пережатия просвета желудка при его резекции;

• аппараты для механического шва;

• шпатель Ревердена;

• троакар.

+ Общехирургический инструментарий

Ранорасширитель Брюшное Ранорасширитель Мягкий Раздавливающий

Госсе зеркало Микулича кишечный жом.

Зеркало для Шпатель Желудочный Зажим Троакары

брюшной стенки. Ревердена. жом Пайра. Микулича.

Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, обеспечивает доступ к органам брюшной полости.

Топография разреза:

Аппендэктомия – правая подвздошная область.

Холецистэктомия – правое подреберье.

Резекия желудка – верхне – серединный разрез.

Показания: заболевания и повреждения органов брюшной полости.

Обезболивание: общая анестезия, спинномозговая анестезия, инфильтрационная анестезия (аппендэктомия, герниопластика).

Ход операции	Инструменты
1.Обработка операционного поля.	Корнцанг, пинцет.
2.Отграничение операционного поля.	Цапки для белья.
3.Разрез кожи и подкожной клетчатки.	Скальпель.
4.Гемостаз.	Зажимы кровоостанавливающие.
5.Разведение раны.	Брюшные зеркала.
6.Вскрытие апаневроза.	Зонд желобоватый, ножницы.
7.Вскрытие брюшины.	2 анатомических пинцета, ножницы.
8.Фиксация брюшины	Зажимы Микулича.
9.Послойное сшивание тканей:	Иглодержатель, ножницы (на все слои).
а) брюшина	кетгут – шов непрерывный, игла висцеральная, пинцет анатомический.
б) мышцы	кетгут, игла апоневротическая, пинцет хирургический.
в) апоневроз	нитки (шов узловой), игла апоневротическая, пинцет хирургический.
г) кожа	игла кожная, нитки (шов узловой), пинцет хирургический.

Аппендэктомия. Отсечение червеобразного отростка.

Набор инструментов для «аппендэктомии»

• корнцанги - 2 шт.

• скальпели - 2 шт.

• ножницы - 2 шт.

• пинцеты хирургические - 2 шт.

• пинцеты анатомические - 2 шт.

• кровоостанавливающие зажимы - 8 - 10 шт.

• зажимы Кохера 4 шт.

• крючок Фарабефа 2 шт.

• брюшностеночные ранорасширители 2 шт.

• иглодержатели 2 шт.

• хирургические иглы:

• трёхгранные режущие 6 шт.:

на кожу 2 шт. на мышцы 2 шт. на апоневроз 2 шт.

• круглые кишечные 3 иглы:

на брюшину 1 шт. на брыжейку 1 шт. для кисетного шва 1 шт.

• раздавливающий кишечный жом – 2;

• зажимы Микулича

Набор для геморроидэктомии.

Наиболее радикальным методом хирургического лечения геморроя до сих пор остается операция геморроидэктомия – иссечение геморроидальных узлов.

1.ректальное зеркало;

2.окончатые геморроидальные зажимы (Люэра) – 3-4;

3.Общехирургический инструментарий

+

Резиновая трубка с марлевым тампоном для введения в прямую кишку

+

Шприцы с инъекционными иглами и 0,5% - 0,25% раствор новокаина для обезболивания.

Набор для определения группы крови стандартными сыворотками

1. 2 серии стандартных сывороток (I – II – III – IV группы);

2. 8 пипеток;

3. 7 стеклянных палочек;

4. эмалированная тарелка с углублениями и с маркировкой;

5. стерильный скоррификатор или шприц с иглой и резиновый жгут;

6. спирт, ватные шарики.

Определение группы крови цоликлонами.

Набор для определения группы крови цоликлоном.

1.пробирка с исследуемой кровью,

2.цоликлоны анти-А и анти В,

3.пипетки № 4 – для цоликлонов, изотонического раствора и крови,

4.изотонический раствор хлорида натрия,

5.песочные часы на 2-3 минуты, перчатки.

7.эмалированная маркированная тарелка с углублениями;

8.стерильный скоррификатор или шприц с иглой и резиновый жгут;

9.спирт 70⁰, ватные шарики.

Техника выполнения:

промаркировать планшет: написать на нём номер пробирки с кровью, цоликлоны анти-А и анти В,

надеть перчатки,

проверить качество цоликлонов ( прозрачность, срок годности),

Отдельными пипетками нанести на планшет под соответствующими обозначениями по капле цоликлонов (Аи В),

Нанести на планшет под соответствующими обозначениями цоликлонов (Аи В), по капле исследуемой крови,

Смешать кровь пациента с цоликлонами разными стеклянными палочками ( в разведении 1:10),

Перевернуть песочные часы, наблюдать 2,5-3 минуты, температура в помещении 15-25*С.

Для исключения неспецифической агглютинации добавить по 1-2 капли изотонического раствора хлорида натрия в каждую каплю.

Оценка результата.

Нет реакции агглютинации в цоликлонах А и В - 0 α β (первая группа крови).

Реакция агглютинации с цоликлоном анти-А - А β (вторая группа крови).

Реакция агглютинации с цоликлоном анти-В - B α (третья группа крови).

Реакция агглютинации с цоликлоном анти-А и анти-В – АВ0 (четвёртая группа крови).

Характеристика цоликлонов: цоликлоны анти-А и анти-В применяются для определения группы крови человека системы АВ0 взамен стандартных изогемагглютинирующих сывороток путём выявления антигенов А и В в эритроцитах стандартными антителами, содержащимися в цоликлонах.

Цоликлоны представляют разведённую асцитическую жидкость мышей – носителей гибридомы, содержащей иммуноглобулин М против антигенов А и В. При использовании цоликлонов исключается передача вируса гепатита и ВИЧ.

Выпускают цоликлоны в жидком виде, в ампулах или флаконах, жидкость окрашена в красный цвет – анти А и синиц цвет – анти В.

Хранят цоликлоны в холодильнике при температуре 2-8 градусов по Цельсию. Срок хранения 2 года.

Выполните задание.

Определите соответствие:
1.Спленэктомия	А.Удаление части почки
2.Холецистэктомия	Б.Удаление жклудка
3.Резекция желудка	В.Наложение свища на трахею
4.Цистостомия	Г.Удаление селезёнки
5.Экстирпация матки	Д.Рассечение некроза
6.Резекция желудка	Е.Удаление части кишечника
7.Пиелолитотомия	Ж.Удаление камня из почечной лоханки
8.Резекция почки	З.Наложение свища на толстую кишку
9.Некрэктомия	И.Удаление желчного пузыря
10.Гастрэктомия	К.Вскрытие брюшной полости
11.Аденомэктомия (простатэктомия)	Л.Удаление части желудка
12.Трахеостомия	М.Удаление почки
13.Колостомия	Н.Удаление предстательной железы
14.Илеостомия	О.Надлобковый свищ. Наложение свища на мочевой пузырь
15.Лапаротомия	П.Наложение свища на подвздошную кишку
16.Некротомия	Р.Удаление матки с придатками
17.Нефрэктомия	С.Удаление некроза

Сверьте с эталоном ответа:

1Г. 2И. 3Е. 4О. 5Р. 6Л. 7Ж. 8А. 9С. 10Б. 11Н. 12В. 13З. 14П. 15К. 16Д. 17М.

Повторите терминологию к теме «Оперативная хирургическая техника»

1.Хирургия – раздел медицинской науки, изучающий заболевания основным методом лечения которых является операция.

2.Операция – ручное или инструментальное воздействие на анатомические структуры организма