Инструментальная перевязка раны проводится с целью контроля состояния раны и её лечения.
Рана асептическая |
Рана гнойная в фазу гидратации |
Рана гнойная в фазу дегидратации |
Алгоритм перевязки раны: 1.Удалить повязку. 2.Осмотреть и оценить состояние раны (отёк, гиперемия тканей). 3.Обработать антисептиком область швов, а затем кожу вокруг раны. 4.Наложить на рану асептическую или лекарственную повязку. 5.Наложить на рану закрепляющую повязку. При благоприятном течении процесса следующая перевязка проводится через 1 – 2 дня. Показания для экстренной перевязки раны: а) промокание раны кровью, гноем. б) усиление болей в ране. повышение Т* тела – признаки нагноения раны. В этом случае швы снимаются, рана дренируется. |
В ране гной, некроз. Перевязки делаются ежедневно. Алгоритм перевязки раны: 1.Удалить повязку. 2.Удалить с кожи гной. 3.Обработать кожу антисептиком по направлению от периферии к ране (правило асептики). 4.Промыть рану 3% перекисью водорода. 5.Осушить рану. 6.Ввести в рану резиновый выпускник или марлевый дренаж, смоченный 10% раствором NаCI и салфетки с гипертоническим раствором хлорида натрия. Если в ране имеются явления некроза – применяются энзимы трипсин, хемотрипсин. 7.Наложить закрепляющую повязку. 8.Если гнойная рана на конечности необходимо провести лечебную иммобилизацию. |
Рана очистилась от гноя и некроза. В ране появляются грануляции. Грануляции – это вновь образующаяся ткань. Грануляции нельзя повреждать! Перевязки делают редко через 1-2-3дня. Алгоритм перевязки раны: 1.Удалить старую повязку. 2.Обработать кожу вокруг раны антисептиком. 3.При глубокой ране ввести томпон, смазанный левомиколем или другим препаратом, стимулирующим регенерацию тканей. Если рана неглубокая накладывается повязка с необходимым препаратом. 4.Накладывается закрепляющая повязка. 5. Иммобилизация конечности в этот период не требуется. 6.Назначается ЛФК для восстановления функции конечности. |
На
асептическую рану накладываются швы.В перевязочной медсестра подаёт инструменты и перевязочный материал корнцангом или пинцетом. Скальпель – берут корнцангом за его середину поперёк, подают рукояткой к хирургу. Пинцет подают, захватив за одну из бранш.
Ножницы – подают, просовывая бранши корнцанга в кольца ножниц.
Зажимы – захватывают за одну из колец при закрытом зажиме.
Зонды – захватывают за середину.
Шприц – можно подавать корнцангом только в разобранном виде. Поршень берут поперёк рукоятки за вырезку у пуговки рукоятки так, чтобы головка поршня свисала вниз. Цилиндр захватывают вдоль.
Первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности.
Этапы |
Инструменты и медикаменты |
1.Адекватное обезболивание: |
При обширных ожогах – общая анестезия (ингаляционная или неингаляционная). При ожогах конечностей – футлярная анестезия 0,25% раствором новокаина. При небольшой площади ожога – терминальная анестезия наложением салфеток с 10% раствором новокаина.
|
2.Обработка здоровой кожи вокруг ожога антисептиком. |
Пинцет анатомический, тогда его можно использовать на всех этапах + 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина. |
3.Туалет ожоговой поверхности. |
Пинцет, 3% раствор перекиси водорода. |
4.Осушивание ожоговой поверхности. |
Удаление перекиси сухими стерильными шариками. |
5.Надсечение напряжённых пузырей у основанияих для предупреждения некроза росткового слоя эпидермиса. |
Остроконечные ножницы. |
6.Удаление остатков сорванных пузырей. |
Пинцет анатомический. |
7.При лечении закрытым методом. |
Зависит от выбора врачом способа лечения: закрытый способ накладываются повязки с левомиколем или др. открытый способ – лечение под каркасом или мазями без повязок.
|
Набор для венесекции.