Антисептика в акушерстве.

• Мероприятия механической антисептики (ПХО ран) выполняются по экстренным показаниям. Противопоказаний нет.

• При ПХОР следует учитывать влияние анестетика на плод.

• Из физической антисептики в период органогенеза плода не назначать УВЧ, в последующем очень осторожно.

• Местное применение антисептиков опасности не представляет.

• При назначении антисептиков внутрь и парэнтерально следует учитывать их проникновение через маточно – плацентарный барьер и влияние на плод.

• Менее опасно применение антибиотиков группы пенициллина.

• Из мероприятий биологической антисептики с особой осторожностью использовать иммунные препараты.

• Беременным женщинам нельзя применять противостолбнячную сыворотку (ПСС) с целью экстренной специфической профилактики столбняка.

• Для профилактики столбняка следует вводить человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (псчи).

Содержание:

1. Рекомендации к изучению темы.

2. Терминология к теме.

3. Документы и инструкции, регламентирующие санитарно –

профилактический режим в лечебных учреждениях.

4. План лекции «Профилактика ВБИ».

5. Общие сведения по ВБИ.

6. Пути передачи ВБИ.

7. Пути попадания микробов в операционную рану.

8. Основной закон асептики.

9. Мероприятия, обеспечивающие асептику.

10. Гнотобиология.

11. Дезинфекция и ПСО.

12. Контроль ПСО.

13. Азопирамовая проба.

14. Фенолфталеиновая проба.

15. Дезинфекция и ПСО 6% раствором Н2О2

16. Дезинфекция и ПСО лизофином.

17. Способы стерилизации.

18. Организационные формы асептики.

19. Уборки оперблока и процедурного кабинета.

20. Частота документального контроля стерильности.

21. Антисептика.

22. Мероприятия по профилактике ВИЧ – инфицирования при авариях.

23. Асептика в акушерстве.

24. Литература.

ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1.Э.Д. Рубинина «Хирургия» учебник для СПО Москва 2008 год

2.Лекции преподавателей хирургии.

3.Морозова А. Д., Кононова Т. А. Хирургия для фельдшера: Учебное пособие. – Ростов на Дону Феникс, 2002.

Дополнительная:

1. В. М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия» М.М.

2.Смолева Э.В. «Фельдшер общей практики» «Феникс» 2007 г.

3.Справочник фельдшера.

4..Интернет – информация на медицинских сайтах.

ГАОУ СПО НСО

Новосибирский медицинский колледж

Информационный материал

для самоподготовки студентов

медицинского колледжа

по дисциплине «Хирургия».

Тема «Хирургический инструментарий»

Преподаватель хирургии

С. А. Прищеп.

2013 год

Содержание:

4. Лекция «Хирургический инструментарий».

5. Общий или основной набор инструментов.

6. Набор инструментов для ПХО ран.

4. Виды швов.

5. Набор для наложения кожных узловатых швов.

6. Снятие кожных швов.

7. Операция вскрытия гнойника.

8. Инструментальная перевязка раны.

9. Первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности.

10. Набор для венесекции.

11. Набор для скелетного вытяжения.

12. Трепанация черепа.

13. Инструменты для гипсовых работ.

14. Набор для ампутации конечности.

15. Абдоминальная пункция.

16. Люмбальная пункция.

17. Плевральная пункция.

18. Биопсия.

19. Трахеостомия.

20. Операция коникотомия.

21. Набор для инфильтрационной анестезии.

22. Набор для анестезии по Оберст-Лукашевичу.

23. Набор для паранефральной блокады.

24. Набор для футлярной анестезии.

25. Набор для спинномозговой и перидуральной анестезии.

26. Набор для лапаротомии.

27. Набор для аппендэктомии.

28. Набор для геморроидэктомии.

29. Набор для определения группы крови стандартными сыворотками.

30. Набор для определения группы крови цоликлоном.

31. Задание студентам.

32. Литература.

Пояснительная записка.

Государственный стандарт специальностей «Лечебное дело», «Акушерское дело» и «Сестринское дело» предусматривает знание студентами наборов инструментов для наиболее часто встречающихся экстренных операций, наборов для различных видов местной анестезии, новокаиновых блокад и пункций.

Предлагаемое пособие составлено с целью облегчить усвоение студентами алгоритма операций и манипуляций, а также для оптимального использования времени на аудиторную и внеаудиторную работу.

Студент должен знать:

• Терминологию темы.

• Общий хирургический набор инструментов, стандартные этапы операции и инструменты, обеспечивающие каждый этап операции.

• Дезинфекцию, ПСО хирургических инструментов и пробы, контролирующие качество ПСО.

• Способы и режимы стерилизации хирургических инструментов, контроль стерильности.

Студент должен уметь

1.Составить набор инструментов:

• Общий хирургический.

• Первичной хирургической обработки раны.

• Снятия и наложения кожных швов.

• Вскрытия гнойника.

• Трахеостомии.

• Лапаротомии.

• Аппендэктомии.

• Венесекции.

• ПХО ожоговой поверхности.

• Скелетного вытяжения.

• Ампутации конечности.

• Инструментальной перевязки асептических и гнойных ран.

2.Составить наборы инструментов для местной анестезии:

• Инфильтрационной.

• Проводниковой.

• Футлярной.

• Перидуральной.

• Спинно – мозговой.

3.Собрать наборы инструментов для блокад:

• Области перелома.

• Паранефральной.

4.Составить наборы для пункций:

• Абдоминальной.

• Люмбальной.

• Магистральных вен.

• Гематом, суставов, гнойников.

• Мочевого пузыря.

• Пункционной биопсии.

5.Составить набор для определения группы крови, для проведения пробы на совместимость по группе и резус – фактору.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

В настоящее время существует множество хирургических инструментов, но не все они используются одновременно.

Из общей массы инструментов выделяются определённые, объединённые в наборы, которые применяются при определённых видах оперативных вмешательств:

1. Общий или основной набор.

2. Набор для лапаротомии – операций на органах брюшной полости.

3. Набор для торакотомии – операций на органах грудной полости.

4. Набор для трепанации черепа (вскрытия полости черепа).

5. Костный инструментарий.

6. Инструментарий для ампутаций.

7. Набор для трахеостомии (наложение искусственного свища трахеи).

8. Инструменты для операций на почках и мочевых путях.

9. Инструменты для операций на прямой кишке.

10. Инструменты для операций на сосудах.

11. Инструменты для нейрохирургических операций.

12. Инструменты для гинекологических операций.

Общий хирургический инструментарий по своему назначению делится на следующие группы:

Инструменты для рассечения тканей:

скальпели общехирургические по форме лезвия подразделяются на брюшистые и остроконечные;

ножницы общехирургические по форме лезвий различают прямые, изогнутые по плоскости – Купера, кроме того, ножницы могут быть остроконечными, тупоконечными и с одним острым концом.

Выпускаются длиной 14, 17, 25см).

Кровоостанавливающие инструменты (зажимы, лигатурные иглы). Каждый зажим состоит из браншей, кольцевых ручек с кремальерой и замка (глухого или разборного). Кровоостанавливающие зажимы применяются для захватывания и прижатия кровоточащих сосудов и мягких тканей при хирургических операциях:

• кровоостанавливающий зажим Кохера с нарезкой на браншах и с зубцами. Выпускаются прямые зажимы длиной 16см, 20см и изогнутые – 16см;

• кровоостанавливающий зажим Бильрота с нарезкой. Выпускаются прямые зажимы длиной 16 и 20см и изогнутые длиной 16, 20, 27см;

• зажим типа «москит» отличается от обычных кровоостанавливающих зажимов более тонкими браншах и меньшим размером.

• Игла Дешана – для подведения лигатуры под сосуд. Различают правые и левые иглы.

Инструменты для соединения тканей - хирургические иглы, иглодержатели:

Иглы хирургические по сечению подразделяются на

3-гранные, круглые колющие, плоские тупые.

Иглы трёхгранные режущие бывают только изогнутые. Иглы режущие малой кривизны носят название кожных и выпускаются 9 размеров (номеров). Иглы большей кривизны делятся на толстые (гинекологические № 2-8), тонкие хирургические № 1-8 и

глазные № 1-3.

Иглы плоские это специальные иглы для печени, которые по форме бывают изогнутые, полуизогнутые и прямые.

Иглы круглые колющие выпускаются прямые и изогнутые на 180⁰.

Самые тонкие круглые иглы 0,4мм № 1-3 называются сосудистыми,

средней толщины № 1-5 – кишечными, изогнутые и толстые – обкалывающими.

Ушко хирургической иглы имеет пружинящее устройство, состоящее из 2-х отверстий. Выпускаются иглы в упаковках по 10 штук. Нумерация игл имеет обратный порядок – чем больше номер, тем тоньше игла.

Для сшивания сосудов применяются круглые атравматические иглы с впаянной в конец иглы нитью.

Иглодержатели для удержания хирургических игл. Существуют различные типы иглодержателей (Гегара, Матье, Троянова). Рабочая поверхность клюва иглодержателя имеет насечку, которая препятствует вращению иглы.

Вспомогательные инструменты:

• пинцеты хирургические на конце бранш имеются зубцы. Выпускаются длиной 15, 20 и 25см с различной шириной губок;

• пинцеты анатомические имеют на браншах поперечные насечки. Длина пинцетов 15, 20, 25см;

• пинцет зубчато-лапчатый предназначен для захватывания плоских тканей, игл, лигатур и т.д.

• цапки – зажим для операционного белья. Служит для прикрепления операционного белья к телу больного;

• корнцанги бывают прямые и изогнутые. Служат для различных целей: извлечения материала из биксов, подачи инструментов и перевязочного материала, проведения тампонов и дренажей в глубоких ранах, осушения операционного поля и т.д. Длина корнцангов 26см;

• зонды бывают желобоватые, пуговичные – с закруглением на конце, Кохера – с отверстием на конце. Служат для ревизии раневого канала и защиты тканей при операциях;

• крючки (ранорасширители) бывают тупые и острые. Они могут быть 1-2- 3- 4х зубыми. Назначение – расширение операционной раны. Острые крючки используются для расширения поверхностных слоёв раны. Тупые крючки имеют вид изогнутой пластины – крючки Фарабефа, печёночные, сердечные, легочные зеркала – предназначены для отведения органов от зоны вмешательства.

Общий или основной хирургический набор инструментов.

Инструменты	Цель применения
1группа – режущие инструменты	Для рассечения тканей
Скальпели остроконечные и брюшистые Ножницы - прямые или изогнутые по плоскости – Купера, могут быть остроконечными, тупоконечными.
2 группа – соединяющие ткани	Иглы для сшивания тканей: Кожная – швы на кожу. Апоневротическая – для сшивания мышц и сухожилий. Висцеральная – для наложения швов на внутренние органы и серозные оболочки. Атравматическая – для наложения швов при косметических операциях.
Иглодержатели Гегара, Матье, Троянова. Хирургические иглы: кожные, апоневротические, висцеральные (viscerum – внутренности), атравматические.
3группа – кровоостанавливающие инструменты 1.кровоостанавливающий зажим Кохера с нарезкой на браншах и с зубцами, прямой, изогнутый 2.зажим Бильрота с нарезкой 3.зажим типа «москит» - тонкие бранши 4.Лигатурная игла Дешана для подведения лигатуры под сосуд.	Применяются для временной остановки кровотечения во время операций. Игла Дешана подводит лигатуру под сосуд.
4 Группа – вспомогательные инструменты	Для проведения местной анестезии
Набор шприцев и игл для инъекций
Корнцанги прямые и изогнутые	Для обработки операционного поля. Для подачи инструментов и перевязочного материала.
Цапки - зажим для операционного белья	Для отграничения операционного поля.
Пинцеты хирургические: обычный и длинный	Держат ткани: кожу, мышцы, сухожилия. Длинным пинцетом работают в глубине раны.
Пинцеты анатомические: обычный и длинный.	Работают на внутренних органах и серозных оболочках.
Пинцет зубчатый (лапчатый)	Для наложения швов на кожу.
Ранорасширитель Фарабефа	Применяется везде, кроме волосистой части головы.
1.Ранорасширители зубчатые, острые. 2.Ранорасширители зубчатые, тупые.	1.Применяются на волосистой части головы.
	2.Применяются везде кроме живота и волосистой части головы.
Зонд пуговчатый.	Для определения глубины раны, свищевого хода. Для введения ленточных дренажей.
Зонд желобоватый.	Для защиты тканей от повреждения. Для определения глубины раны, свищевого хода. Для введения ленточных дренажей
Зонд Кохера.	Для защиты тканей от повреждения.
Костная ложечка Фолькмана.	Для удаления разрушенной болезненным процессом кости. Некротизированный участок кости соскабливают.

Набор инструментов для ПХО раны мягких тканей.

Показания: наличие свежей случайной раны (раны, нанесённой вне операционной).

Цель: Перевести случайную инфицированную рану в асептическую.

Создать условия для заживления раны первичным натяжением.

Обезболивание:

При обширных ранах – общее. На пальцах – проводниковая анестезия по Оберст – Лукашевичу.

В остальных случаях – инфильтрационная анестезия, иногда футлярная анестезия.

Этапы операции	Инструменты.
1.Обработка операционного поля антисептиком.	Корнцанг или пинцет.
2.Отграничение операционного поля.	Цапки для белья.
3.Местная анестезия.	Шприц, инъекционные иглы, анестетик.
4. Иссечение краёв, стенок и дна раны.	Пинцет хирургический, скальпель.
5.Гемостаз.	Зажимы кровоостанавливающие, лигатура.
6.Разведение раны.	Ранорасширители тупые (на голову – острые).
7.Послойное ушивание тканей. а) мышцы б) сухожилия, апаневрозы в) кожа	Пинцет хирургический, кетгут, игла апоневротическая, иглодержатель, ножницы. Пинцет хирургический, нитки. Для круглых сухожилий игла атравматическая. Для плоских – апоневротическая, Иглодержатель, ножницы. Пинцет хирургический, нитки, игла кожная, иглодержатель, ножницы.
Виды швов.
Первичные швы накладываются на асептическикие раны, завязываются на 2 узла в стороне от раны. Вторичные швы накладываются на гранулирующую рану для ускорения процесса заживления. Наложенные швы завязываются как при наложении первичного шва. Первично отсроченные швы накладываются на асептическую рану и завязываются над «валиком», который положен на рану, нити завязываются петлёй, чтобы можно было развязать. Это делают из – за опасности нагноения в тех случаях, когда нет возможности провести контрольную перевязку в ближайшие 2 дня. Например, в условиях военных действий или катастроф, когда пострадавших эвакуируют в тыл. После осмотра раны, если нет явлений нагноения, нити завязывают. Вторично отсроченные швы также накладываются на гранулирующую рану. но нити завязываются над «валиком». Показанием для наложения вторичных отсроченных швов является опасность повторного нагноения. Например, если у пациента сопутствующее заболевание – сахарный диабет, при котором резко снижается иммунитет. За раной хирург наблюдает и, если через 2 – 3 дня после наложения швов в ране нет явлений нагноения, то нити завязываютсякак положено.

Набор для наложения кожных узловатых швов

1.Пинцет хирургический, анатомический.

2.Иглодержатель с хирургическими иглами.

3.Ножницы.

4.Шовный материал (шёлк).

5.Корнцанг

6.Антисептик: 0,5% раствор хлоргексидина, 1% йодопирон, 1% йодонат.

Схематическое изображение сопоставления пинцетами краев кожной раны при

наложении простого узлового шва.

Снятие швов.

Схематическое изображение этапа снятия узлового кожного шва: потягиванием за узел на поверхность выведен находившийся под кожей участок нити, который пересекают ножницами.

Набор для снятия кожных узловатых швов

1. Антисептик: 0,5% раствор хлоргексидина, 1% йодопирон, 1% йодонат.

2. Корнцанг.

3. Пинцет.

4.Ножницы.

5. Стерильный перевязочный материал.

Операция вскрытия гнойника.

Показания: гнойное воспаление в стадии абсцедирования.

Обезболивание: при обширных и глубоких гнойниках – общая анестезия.

На пальцах – проводниковая по Оберст – Лукашевичу.

При неглубоких гнойниках – инфильтрационная анестезия.

Этапы операции	Инструменты
1.Обработка операционного поля.	Пинцет или корнцанг.
2.Отграничение операционного поля.	Цапки для белья.
3.Местная анестезия.	Шприц 10 или 20мл. с инъекционными иглами
4.Разрез.	Скальпель.
5.Гемостаз.	Кровоостанавливающие зажимы.
6.Дренирование.	Крючки Фарабефа, 2х- и 3хзубые крючки. Зонд пуговчатый или желобоватый, пинцет, дренаж.
7.Наложение отсасывающей повязки.	Салфетки, смоченные гипертоническим раствором NаCI(10%)
8.Наложение закрепляющей повязки.	Перевязочный материал.

Инструментальная перевязка раны.