Р ис. 20. Наложение стандартного резинового жгута.

а — обертывание конечности полотенцем; б — жгут подведен под бедро и растянут; в — первый оборот жгута; г — закрепление жгута.

721. Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок пе­рекрывался последующими турами.

722. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны пре­кращается, исчезает пульс и бледнеют кожные покровы ниже его наложения.

723. К одежде пострадавшего или жгуту надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения.

724. Конечность иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!

725. На этапе эвакуации через каждые 1,5—2 часа (зимой через 20—30 мин.) жгут расслабляется для восстановления крово­тока в конечности, а поврежденный сосуд на это время при­жимается пальцем выше места ранения.

726. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем на­ложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает доста­точно. При ножевом ранении крупной магистральной вены мож­но провести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанав­ливающий жгут.

Дальнейшая тактика лечения острой кровопотери изложена в разделе 8.3.2. Тактика лечения гиповолемического шока.

9.3. Травмы и ранения различных областей тела

Под травмой понимают внезапное воздействие на организм внеш­них факторов (механические, термические, химические и др.), вызы­вающих нарушение целостности тканей, функций органов и систем.

Ранения являются разновидностью травм и характеризуются обязательным повреждением кожных покровов или слизистых обо­лочек. Выделяют резаные, рубленые, рваные, скальпированные и другие виды ран.

При объективном исследовании следует определить вид повре­ждения, степень кровопотери, тяжесть состояния пострадавшего.

9.3.1. Травма головы

Травма головы (ТГ) — понятие, объединяющее два слагаемых:

727. повреждение механической энергией только мягких покровов головы (скальпа) без повреждений костей черепа и вещества мозга,

728. повреждение механической энергией черепа и головного мозга (как при наличии сопутствующих повреждений мягких покровов головы, так и без них). Избирательное повреждение мягких покро­вов обозначается как УШИБ ГОЛОВЫ и составляет 80% всех ТГ. Повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, че­репных нервов) обозначается как ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВ­МА (ЧМТ) (А. Ш. Шодиев, 1994).

Примечание. В биомеханике ее (ЧМТ) деструктивного воздействия на ткани мозга участвует комплекс первичных факторов. Среди них ведущие: 1) ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирую­щего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара; резонансная кавита­ция; ударный эффект деформации черепа, а также гидродинамический удар цереброспинальной жидкости (ЦСЖ); 2) перемещение и ротация массив­ных полушарий большого мозга относительно более фиксированного ство­ла мозга при травме ускорения-замедления (Л. Б. Лихтерман, 1994).