2.3. Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования позволяют увидеть и воздействовать на патологический процесс на всей протяженности желудочно-кишечного тракта. В. С. Савельев и соавт., (1986), счи­тают показанными эндоскопические исследования всем больным, по­ступившим в клинику с признаками желудочно-кишечного кровоте­чения или с подозрением на него. Наиболее распространенными

методами эндоскопического исследования в неотложной хирургии являются фиброэзофагогастроскопия, колоноскопия, фиброброн-хоскопия, лапароскопия и др.

Противопоказания определяются индивидуально и зависят от состояния больных. Абсолютным противопоказанием к эндоско­пии считается острая сердечно-сосудистая патология (острый ин­фаркт миокарда, коллапс, сердечно-сосудистая декомпенсация, инсульт).

2.4. Хирургические методы исследования

К данным методам исследования относятся пункции различ­ных отделов брюшной полости, лапароцентез и лапароскопия.

Пункция брюшной полости относится к одним из наиболее ста­рых, но недостаточно информативных дополнительных методов ис­следования. В настоящее время к диагностической пункции брюш­ной полости прибегают лишь в исключительных случаях (В. М. Буя­нов, 1986):

• у больных с асцитом, когда имеется подозрение на прободение полого органа и развивающийся перитонит;

• у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при подозрении на внутрибрюш-ное кровотечение или на повреждение полых органов, когда бес­сознательное состояние не позволяет по клиническим признакам дифференцировать катастрофу в брюшной полости, а крайне тя­желое состояние — произвести диагностическую лапаротомию.

Если при асците пункция безопасна, то при внутрибрюшном кровотечении — нет. В таких случаях более безопасным и диагно­стически более ценным является модификация пункции, так назы­ваемый лапароцентез с применением методики «шарящего катетера».

В дифференциальной диагностике большое значение имеет пункция Дугласова пространства. Эту пункцию чаще делают гине­кологи при подозрении на нарушенную внематочную беремен­ность (В. М. Буянов, 1986). В экстренной хирургии возможно про­ведение диагностической пункции гнойников под контролем УЗИ, других отделов брюшной полости (подднафрагмальный абсцесс, гной­ники печени) и забрюшинного пространства.

В тех случаях, когда клиническая картина заболевания не ясна, а правильный диагноз не может быть установлен другими метода­ми исследования, прибегают к лапароскопии.

Показания к экстренной диагностической лапароскопии сле­дующие (В. М. Буянов, 1986):

679. Подозрение на острый аппендицит, когда невозможно исклю­чить острое гинекологическое или урологическое заболевание.

680. Подозрение на мезентериальный тромбоз (инфаркт кишечни­ка).

681. Подозрение на некроз кишки в случаях самостоятельно впра­вившейся ущемленной грыжи.

682. Подозрение на повреждение органов брюшной полости при ту­пых и проникающих травмах живота.

683. Подозрение на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

684. Подозрение на острую кишечную непроходимость.

685. Неясная клиническая картина острого холецистита и холеци-стопанкреатита с целью дифференциальной диагностики.

686. Подозрение на перитонит или внутрибрюшное кровотечение у больных, находящихся в бессознательном состоянии (шок, кома, мозговой инсульт).

687. Подозрение на острый панкреатит.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопии.

Абсолютные противопоказания: острый инфаркт миокарда, декомпенсация кровообращения и дыхания любого происхожде­ния, коллапс, наличие каловых свищей, множественные послеопе­рационные рубцы передней брюшной стенки, подозрение на тора-коабдоминальное ранение (прямое сообщение брюшной и плев­ральной полостей).

Относительные противопоказания: невправимость грыжи перед­ней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи, эпилепсия в анам­незе, стенокардия, бронхиальная астма с частыми обострениями, пневмония, гипертоническая болезнь с высокими цифрами арте­риального давления, коматозное состояние.