Н

2. Отраженные боли

Таблица 23. Причины возникновения отраженных болей в брюшной полости (по Colin Ogilvie, 1987).

Заболевания органов грудной полости	Патология нервных корешков и мышц позвоночника
ОИМ, перикардит, расслаивающая анев­ризма грудного отдела аорты, ТЭЛА, ба-зальный плеврит, базальная пневмония, разрыв нитевода	Компрессия позвоночника, вы­падение межпозвоночного дис­ка, опоясывающий лишай, спинная сухотка

Таблица 22. Местные патологические процессы, вызывающие острые боли в животе, и тактика их лечения (по Colin Ogilvie, 1987).

Экстренная операция	Консервативное лечение, экстрен­ная или плановая операция
Перфорация полого органа, внутри-брюшные кровотечения при разрыве паренхиматозных органов, расслаива­ющая аневризма брюшного отдела аорты, внематочная беременность, тромбоз мезентериальных сосудов, ос­трый аппендицит, ущемленная грыжа	Острый панкреатит, тромбоз со­судов брыжейки, острый сальпин­гит, острый пиелонефрит, острый цивертикулит, острый холецистит, почечная и печеночная колики, инфаркт селезенки или почки, кишечная непроходимость

екоторые патологические состояния, локализующиеся в груд­ной клетке и позвоночнике, могут давать отраженные боли в брюш­ную полость (см. табл. 23).

Большинство вышеуказанных заболеваний органов грудной полос­ти могут вызывать иррадиируюпше боли в эпигастральную область, на­поминающие перфорацию полого органа или печеночную колику. Диа-фрагм&тьный плеврит иногда сопровождается болями в животе, болез­ненностью и ригидностью мышц в эпигастральной области, тупыми бо­лями в плече на пораженной стороне. В дифференциальной диагности­ке данного состояния необходимо учитывать, что усиление болей связа­но с глубиной дыхания и сопровождается шумом трения плевры.

Причиной появления острых отраженных болей в животе могут быть боли нервно-мышечного происхождения, чаще всего возника­ющие при сдавливании нервных корешков грудного и поясничного отделов позвоночника в результате острой компрессии позвонка или выпадения межпозвоночного диска. Характерным для них является четкая взаимосвязь с движением позвоночника, кашлем. Эти боли обычно носят стреляющий, опоясывающий характер.

Опоясывающий лишай может вызвать интенсивные боли в одной из половин живота еще до появления высыпаний, поэтому они могут быть похожи на боли при острых заболеваниях брюшной полости.

3. Болевой синдром при системных заболеваниях

Р

Таблица 24. Системные заболевания, вызывающие острые боли в животе (по Colin Ogilvie, 1987).

Метаболическая патология	Гематологическая патология	Отравления
Диабет, аддисо-нические кризы, гиперкальциемия перегревание	Острый гемолиз (особенно при серповидноклеточной анемии), порфирия, аллерги­ческая пурпура, тромбоцито-пеническая пурпура	Тяжелые металлы (осо­бенно свинец), четы-реххлористый углерод, грибы, бактериальные токсины

яд системных заболеваний, связанных с метаболической и гематологической патологией и некоторыми отравлениями, могут вызвать появление острых болей в животе (см. табл. 24). В ряде случаев их возникновение связано со спазмом мышц брюшной стен­ки, в других причины болей на сегодняшний день неясны.