Нормальные величины давления в легочной артерии (рар)

Пиковое давление (PAPs) — 25—30 мм рт. ст. Диастолическое давление (PAPd) — 10—15 мм рт. ст. Среднее давление ( РАРт) — 17—23 мм рт. ст.

Система микроциркуляции

Общая протяженность капиллярного русла превышает 100000 км. Функциональная задача системы микроциркуляции — регуля­ция распределения сердечного выброса соответственно потребно­стям органов и присоединение сосудистой циркуляции к общему водно-электролитному обращению. Структурной единицей систе­мы микрониркуляции является КАПИЛЛЯРОН, состоший из ар­териолы, венулы, капилляров и артерио-венозного анастомоза.

Органный капиллярный кровоток зависит от уровня изгоняю­щего давления, просвета артериол (в свою очередь зависящего от сосудистого тонуса как сопротивления органному кровотоку) и рео­логических свойств крови.

Кроме этого, существует два физиологических механизма, ре­гулирующих кровоток через капиллярон: изменение тонуса сосу­дов и проницаемости капиллярной стенки.

Гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз могут вли­ять на эти механизмы непосредственно или через определенные вещества. Накопление кислых продуктов вызывает вазодилатацию с увеличением кровотока через капиллярон, благодаря чему ацидоз снижается, так как избыток кислых продуктов удаляется.

Специфическим сосудорасширяющим действием обладают не­которые вещества, образующиеся непосредственно в тканях: бра-дикинин, гистамин, лактат, пируват, адениловая и инозиновая ки­слоты, ферритин и др.

Говоря о системе микроциркуляции, нужно помнить о так на­зываемой вазомоции — физиологическом, периодическом прекра­щении и возобновлении тока крови в капиллярах. Одновременно в организме в условиях покоя «работает» 10% всех капилляров.

Действие катехоламинов на систему микроциркуляции

Адреналин через воздействие на альфа-рецепторы, заложен­ные в стенках кровеносных сосудов, вызывает резкое сужение пре-капиллярных сфинктеров кожи, поперечнополосатых мышц, по­чек, печени, поджелудочной железы, кишечника, в результате чего снижается перфузия данных органов и в то же время происходит расширение прекапиллярных сфинктеров сердца и головного моз­га, что вызывает увеличение перфузии данных органов.

Норадреналин — практически во всех органах и системах ока­зывает мощное сосудосуживающее действие, в результате чего уменьшается перфузия.

Нарушения микроциркуляции

Механизмы нарушения микроциркуляции едины для всех видов шока. Периферическая вазоконстрикция, как ответная реакция на уменьшение МОС, блокирует капиллярный кровоток спазмом пре- и посткапиллярного сфинктеров, в результате чего гидростатическое дав­ление в капиллярах уменьшается. Это вызывает переход жидкости из интерстиция в сосуды системы микроциркуляции. При уменьшении капиллярного кровотока нарушается доставка кислорода и энергети­ческих субстратов к тканям и выведение отработанных продуктов жиз­недеятельности, что способствует формированию ацидоза. Закисле-ние в капилляроне способствует снятию спазма прекапиллярного сфинктера при сохраненном высоком тонусе его посткапиллярного отдела. Кровь начинает свободно поступать в систему микроциркуля­ции, но ее отток нарушен. Повышается внутри капиллярное давле­ние, плазма крови начинает пропотевать в интерстиций, развивается агрегация, а в последующем — стаз форменных элементов крови и сладж-синдром. С микротромбоза в системе капилляров, в свою оче­редь, начинается развитие грозного осложнения — диссеминирован-ного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).