I . Сердце

Его производительность определяют следующие факторы: состоя­ние сердечной мышцы, клапанов, число сердечных сокращений (ЧСС) и ритм, состояние перикарда и величина венозного возврата, а также периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) для правого и ле­вого желудочков. Благоприятное сочетание вышеизложенных факто­ров определяет нормальную производительность сердца, в основе ко­торой лежит УДАРНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА (УОС = 50-80 мл) и про­изводная от него величина — МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА (си­ноним: СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС) (УО ЧСС, норма 3-6 л) Кроме этого, важным показателем, определяющим адекватность работы серд­ца, является ДАВЛЕНИЕ НАПОЛНЕНИЯ СЕРДЦА (ДНС) — давле­ние крови в момент окончания диастолического наполнения полос­тей сердца. При патологических состояниях любой из вышеперечис­ленных факторов, определяющих работу сердца, может меняться как в отдельности, так и в совокупности, что в конечном итоге ведет к нарушению его нормальной производительности.

II. Сосуды

Сосуды системы кровообращения условно можно подразде­лить на пять видов:

1. Сосуды-буферы, или артерии. Их функция преимущественно пас­сивная и заключается в транспортировке крови от сердца к сис­

теме микроциркуляции. Следует подчеркнуть, что артерии прак­тически не меняют своего просвета при любых, даже экстре­мальных, ситуациях в организме.

571. Сосуды-емкости, или вены. Они выполняют транспортную функ­цию возврата крови к сердцу с периферии. Это более активная, чем артерии, система кровообращения, способная при различ­ных условиях изменять свой объем во много раз.

572. Сосуды распределения (сопротивления) — это артериолы и вену­лы. Они регулируют кровоток через КАПИЛЛЯРОН (структур­ная единица системы микроциркуляции) и являются главным физиологическим средством распределения сердечного выброса по органам и тканям.

573. Сосуды обмена — капилляры. Они производят присоединение системы кровообращения непосредственно к органам и тканям.

574. Сосуды-шунты. Это артериовенозные анастомозы, регулирую­щие периферическое сопротивление при спазме артериол со­кращением кровотока через капилляры.

Три первых функциональных части кровообращения (сердце, сосуды-буферы и сосуды-емкости) образуют систему МАКРОЦИР­КУЛЯЦИИ — хорошо видимую и поэтому кажущуюся самой глав­ной в кровообращении. Задача данной системы — обеспечить транс­порт крови. На самом же деле в клинико-физиологическом аспек­те гораздо важнее знать о состоянии системы микроциркуляции, состоящей из сосудов распределения (артериолы и венулы), сосу­дов обмена и сосудов-шунтов. Если считать сердечный выброс глав­ным показателем адекватности работы сердца (а это бесспорно), то любые расстройства кровообращения можно легко увязать с его изменениями.

Патологические синдромы на уровне макроциркуляции

На уровне макроциркуляции можно выделить пять клиниче­ских синдромов (см. также главу 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА):

575. Острая недостаточность кровообращения — синдром, характери­зующийся снижением сердечного выброса независимо от веноз­ного возврата.

576. Острая сердечная недостаточность — синдром, характеризующий­ся снижением сердечного выброса при нормальном или даже повышенном венозном возврате.

577. Острая сосудистая недостаточность — синдром, характеризую­щийся нарушением венозного возврата из-за увеличения емко­сти сосудистого русла.

578. Обморок — синдром, характеризующийся потерей сознания в результате кратковременного нарушения кровоснабжения моз­га, вызванного острой сосудистой недостаточностью.

5. Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся, прежде всего, падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением ОЦК.