6.2.5. Сердечная астма — см. Раздел 7.3.4. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

6.2.6. Инородные тела верхних дыхательных путей

Инородные тела верхних дыхательных путей вызывают клинику ОДН различной степени тяжести. Данное патологическое состояние наиболее часто встречается у детей и психически больных. Тяжесть клинической картины зависит от величины инородного тела. Кли­нические симптомы, возникающие при этом, будут являться харак­терными признаками ОДН: возникает приступ удушья, сопровож­дающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. Одышка носит инспираторный характер.

Н еотложная помощь. При наличии сознания у пострадавшего нуж­но попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине (см. рис. 7), или компрессии живота, про­изводимых на высоте вдоха (см. рис. 8). При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине (см. рис. 9). Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных пу­тей и нет возможности выполнить экстренную прямую ларингоско­пию, производится конико- или трахеостомия, с последующим удале­нием инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

6.2.7. Утопление

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с по­следующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возник­новения которых является попадение жидкости в дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления в воде:

402. Истинное (мокрое).

403. Асфиксическое (сухое).

404. Смерть в воде (синкопальный тип утопления).

Этиология. Истинное утопление. В его основе лежит попадение воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пре­сная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быст­

ро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 10а). Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, ге­молизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы. При утоплении в мор­ской воде в результате разности осмотического градиента между кро­вью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосу­дистого русла (см. рис. 106). В связи с этим уменьшается масса цир­кулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит (В. А. Неговский, 1977).

з ависит от периода утопления и его вида. Нарушение дыхания возможно от шумного до ато­нального. Наблюдается цианоз, озноб, гусиная кожа. При уто­плении в пресной воде отмеча­ется клиника отека легких, ар­териальная и венозная гипер-тензия, тахикардия, аритмия. Из верхних дыхательных путей может выделяться пена, иногда с розовым оттенком, в резуль­тате гемолиза эритроцитов. При

утоплении в морской воде более характерны артериальная гипо­тенция, брадикардия.

Неотложная помощь. Вне зависимости от того, в какой воде поизошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятель­ности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанима­ционных мероприятий (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕА­НИМАТОЛОГИИ). Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел (речной песок, водоросли, ил и т. д.). Оптималь­ным способом освобождения ВДП, особенно у детей, является подъ­ем пострадавшего за ноги. При невозможности выполнить данное пособие рекомендуется уложить пострадавшего животом на согну­тое колено человека, оказывающего реанимационную помощь, и дождаться вытекания жидкости из ВДП (см. рис. 11). Данная про­цедура должна занимать не более 5—10 сек., после чего необходимо приступить к реанимационному пособию (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

В условиях стационара лечение носит синдромный характер и складывается из следующих направлений:

405. Проведение комплекса реанимационных мероприятий и пере­вод больного на ИВЛ (по показаниям).

406. Санация трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспаз­ма, отека легких.

407. Купирование ОССН.

408. Коррекция КЩС и электролитов.

409. Профилактика пневмонии и почечной недостаточности.