Глава 22. Неотложные состояния в стоматологии

В данной главе рассматриваются вопросы оказания неотлож­ной помоши при травмах челюстно-лицевой области и острой зуб­ной боли.

22.1. Травмы челюстно-лицевой области

Выделяют открытые и закрытые повреждения лица. Для откры­тых ран характерно выстояние костных фрагментов челюстно-лице­вой области (4J10) черепа в раневую поверхность. К закрытым по­вреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, су­хожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.

Этиология. Повреждения ЧЛО, как правило, являются резуль­татом механического воздействия тупого или плоского ранящего предмета. Наиболее частые виды травм: бытовая (62%), транспорт­ная (17%). производственная 12% (промышленная и сельскохозяй­ственная), уличная (5%) и спортивная (4%).

Патогенез. Анатомической особенностью челюстно-лицевой об­ласти является мощная сосудистая сеть наряду с наличием большого массива рыхлой подкожной клетчатки. Это обуславливает значитель­ный отек и кровоизлияния в области лица при травме и кажущееся несоответствие между размером раны и объемом кровотечения. Ра­нения лица часто сочетаются с повреждением ветвей лицевого нер­ва и околоушной слюнной железы, а ранения нижней челюсти с повреждением крупных сосудов и нервов гортани, глотки.

Клиника. Диагностика не представляет затруднений. Характерно наличие зияния раны и кровотечения, боль, нарушение функции от­крывания рта, приема пищи, дыхания. Возможны осложнения: шок, асфиксия, кровотечение, закрытая или открытая травма головного мозга.

Неотложная помощь. При наличии показаний — купирование признаков ОДН и ОССН. С целью предупреждения асфиксии ра­неного укладывают лицом вниз и поворачивают голову набок. Про­изводят санацию ротовой полости. При угрозе обтурационной ас­фиксии в ротовую полость устанавливается S-образный воздухо­вод. При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, ме­стно — холод. Остановка кровотечения достигается при помощи давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кровооста­навливающего зажима или в экстремальной обстановке — пальце­вого прижатия артерий. На рану накладывается асептическая по­вязка. Госпитализация в специализированное учреждение.

22.1.1. Повреждения зубов

При травмах челюстно-лицевой области возможны травмати­ческие повреждения зубов в виде перелома коронки, или вывиха

13. С а.Сумин 385

зуба, или перелома корня зуба. Обычно такая травма возникает под действием удара спереди назад или снизу вверх.

Клиника. Для перелома коронки характерна боль и наличие острых краев оставшейся части зуба, зияние пульпы или корневого канала. Возможно кровотечение из десны и пульпы. При вывихе зуб выстоит из лунки и патологически подвижен. Больной не мо­жет плотно сомкнуть челюсти. При вколоченном вывихе коронка смешается внутрь альвеолярного отростка.

Неотложная помощь. Инфильтрационная анестезия 2% рас­твором новокаина, накладывается ватный шарик с камфоро-фено-лом на вскрывшуюся культю пульпы (карболовая кислота 1 г, кам­форы 3 г и 2 мл этилового спирта). Лечение амбулаторное у стома­толога.

Специализированная помощь. При неполном вывихе зуба стоматолог вправляет и фиксирует зуб к соседним металлической лигатурой. Полно­стью вывихнутый зуб удаляют из лунки и реплантируют в эту же лунку.