Литература

1281. Бирич Т. В. Ожоги глаз. — Мн.: Беларусь, 1979. — 144 с.

1282. Волков В. В., Трояновский Р. Л. Новые аспекты патогенеза, ле­чения и профилактики отслойки сетчатки — в кн. «Актуальные проблемы офтальмологии». — М.: 1981. — С. 140—171.

1283. Волков В. В., Шиляев В. Г. Комбинированные поражения глаз. — Л., 1976. - 157 с.

1284. Джалиашвили О. А., Горбань А. И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза. — Д.: Медицина, 1985. — 256 с.

1285. Лебехов П. И. Неотложная доврачебная помощь при заболева­ниях и повреждениях глаз. Изд. 2-е, перераб. и дополн. — Л.: Медицина, 1982. — 144 с: ил.

1286. Неотложная помощь в офтальмологии. Учебное пособие для интернов, врачей и студентов. / Н. А. Юшко, Л. А. Каленич, Л. И. Пескова, Н. И. Кучерявый. — Краснодар. 1980. — 86 с.

1287. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник. / Г. Я. Авруцкий, М. И. Балаболкин, 3. С. Бар-каган и др.; Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1989. — С. 241-243.

1288. Нестеров А. П. Первичная глаукома. 2-е изд. — М.: Медицина, 1982. - 288 с.

1289. Преображенский П. В., Ш оста к В. И., Балашевич Л. И. Свето­вые повреждения глаз. — Л.: Медицина, 1986. — 200 с.

1290. Справочник практического врача. / Ю. Е. Вельтищев, Ф. И. Ко­маров, С. М. Навашин и др.; Под ред. А. И. Воробьева; Сост.

1291. И. Бородулин. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Баян, 1992. —

1292. 549-561.

Глава 21. Неотложные состояния в аллергологии

21.1. Общие вопросы аллергологии

Аллергией называется состояние повышенной чувствительно­сти организма к различным веществам в ответ на повторный с ни­ми контакт, в основе которого лежат иммунологические механиз­мы, приводящие к повреждению тканей.

Этиологическим фактором аллергических заболеваний являют­ся аллергены — вещества макромолекулярной структуры, преиму­щественно белковой природы, однако аллергическую реакцию мо­гут вызывать и вещества, не обладающие антигенными свойства­ми, но способные приобретать их при попадании в организм и соединении с белками тканей. Эти вещества называются гаптена-ми, к ним относят лекарственные препараты, простые химические вещества, полисахариды клеточных мембран микроорганизмов.

В настоящее время выделяют две группы аллергенов: пеипфек-ционные (пыльца, пищевые, бытовые, лекарственные, инсектные, промышленные и др.) и инфекционные (аллергены бактерий, виру­сов, грибов, простейших и гельминтов).

Поступление аллергена в организм вызывает развитие сенси­билизации — иммунологически опосредованного увеличения чув­ствительности к аллергену, обусловленного выработкой антител или продукцией сенсибилизированных лимфоцитов. В связи с этим при­нято выделять гуморальный (В-зависимый) и клеточный (Т-зави-симый) типы аллергических реакций. Аллергические реакции под­разделяются на истинные и псевдоаллергические.

В развитии истинной аллергической реакции выделяют три стадии:

1293. Иммунологическая стадия, в ходе которой происходит выработ­ка и накопление антител или сенсибилизированных лимфоци­тов и соединение их с повторно поступающими или персисти-рующими в организме аллергенами.

1294. Патохимическая стадия, характеризующаяся образованием и вы­свобождением в ходе иммунной реакции биологически актив­ных веществ.

1295. Патофизиологическая стадия, являющаяся стадией клинических проявлений патогенного действия образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.

В зависимости от вида иммунных реакций, выделяют четыре типа повреждения тканей при аллергических реакциях.

Реагиновый тип повреждения тканей (I тип, атонический, аллер­гическая реакция немедленного типа). В основе его развития лежит немедленный выброс в кровоток биологически активных веществ

(БАВ) — гистамина, серотонина, нейтрофильного и эозинофильно-го хемотаксических факторов, тромбоцитактивирующего фактора и др., в ответ на повторное поступление аллергена в организм. Часть БАВ выделяется позже в связи с их замедленной диффузией из гра­нул или образованием только после активизации клеток (гепарин, медленно действующая субстанция анафилаксии). Эффект БАВ про­является спазмом гладкой мускулатуры, сокращением посткапил­лярного сфинктера при одновременном расширении прекапилляр-ного, с увеличением проницаемости сосудистой стенки и развитием интерстициального отека и воспаления. Первыми на поступление аллергена реагируют дыхательные пути, кишечник, кожа, что кли­нически проявляется бронхоспазмом, ринитом, конъюнктивитом, диареей, отеком эпидермиса и сосочкового слоя дермы, кожным зудом.

Реагиновый тип повреждения тканей является основой разви­тия таких заболеваний как анафилактический шок, крапивница и отек Квинке, инсектная аллергия, некоторые формы лекарствен­ной и пищевой аллергии, атопическая бронхиальная астма и пол-линоз.

Цитотоксический тип повреждения тканей (II тип). Основой его развития является появление в организме клеток с измененными компонентами клеточной мембраны. Приобретение клетками ауто-аллергических свойств чаще всего связано с действием на клетки различных химических веществ, лекарственных препаратов. Медиа­торами данного типа аллергических реакций являются компоненты комплемента, лизосомальные ферменты, супероксидный анион-ра­дикал.

Цитотоксический тип повреждения тканей наблюдается при лекарственной тромбоцитопении, агранулоцитозе, гемолитической анемии.

Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, фено­мен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосу­дов микроциркуляторного русла, следствием чего является разви­тие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызы­вает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой систе­мы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тка­нях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи.

Классическим примером данного типа аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

Аллергическая реакция замедленного типа (TV тип). Суть дан­ной реакции в том, что к измененной аллергеном (антигеном) мем­бране клетки вырабатываются сенсибилизированные лимфоциты, оказывающие цитотоксическое действие на клетки-мишени.

Этот тип реакции лежит в основе развития контактно-аллер­гического дерматита.

Некоторые аллергические реакции (например, лекарственная и пищевая аллергии) могут протекать как по одному из вышеука­занных типов аллергических реакций, так и сочетать в себе одно­временно 2—3 типа.

Помимо истинных аллергических реакций выделяют псевдоаллер­гические реакции, отличительной особенностью которых является от­сутствие первой, иммунологической стадии аллергической реакции. Псевдоаллергические реакции могут вызываться тремя путями:

1296. поступлением в организм гистаминолибераторов (спазмолити­ки, местные анестетики, миорелаксанты, йод-содержащие ве­щества, растворы декстрана, витамины, некоторые пищевые про­дукты), что может привести к развитию анафилактоидного шо­ка, крапивницы, бронхоспазма;

1297. активацией комплемента по альтернативному пути бактериаль­ными липополисахаридами или лекарственными препаратами;

1298. нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, со сдвигом мета­болизма в сторону преимущественного образования лейкотриенов, вызывающих развитие бронхоспазма, воспалительного отека тканей.