16.1. Общие вопросы токсикологии

Токсикология (от греческого toxicon — яд и logos — учение) изу­чает острые и хронические отравления и решает широкий круг задач с привлечением многих смежных естественных наук, общей и орга­нической химии, биохимии, физиологии, иммунологии, генетики и др. Отравления определяются как заболевания химической этиоло­гии, возникающие вследствие токсического воздействия химических соединений окружающей среды на организм человека. Яд — это ве­щество, которое будучи введено в организм извне в минимальных дозах, вызывает расстройство здоровья или смерть. Этиология отрав­лений определяется специфическим воздействием конкретного ток­сического вещества (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

16.1.1. Классификации ядов и отравлений

В связи с большим количеством токсических веществ и специ­фическим характером их биологического воздействия в настоящее время существует несколько видов классификаций. Чаще всего ис­пользуется классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

1063. Промышленные яды.

1064. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельско­хозяйственных культур.

1065. Лекарственные средства.

1066. Бытовые химикаты.

1067. Биологические растительные и животные яды.

1068. Боевые отравляющие вещества.

Химическая классификация предусматривает деление всех ве­ществ на органические, неорганические и элементоорганические. Существуют еще гигиеническая, токсикологическая и классифика­ция ядов по избирательной токсичности (пример: «сердечные, нерв­ные, печеночные, почечные»), по типу развивающейся гипоксии; кроме этого, имеется патохимический вариант систематизации.

Классификация отравлений как заболеваний химической этио­логии имеет в своей основе 3 ведущих принципа: этиопатогенети-ческий, клинический и нозологический.

Этиопатогенетическая классификация выделяет отравления слу­чайные, преднамеренные, а по условиям развития — производст­венные, бытовые. Пути поступления ядов в организм подразделя­ются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (накожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные по­лости организма: прямая кишка, влагалище и т. д.). Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, носят назва­ние экзогенных, в отличие от эндогенных интоксикаций токсиче­скими метаболитами, которые могут образовываться и накапли­ваться в организме при различных заболеваниях, чаше всего свя­занных с нарушением функции выделительных органов (прежде всего печени, почек, см. главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕ­НОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ и главу 13. СИНДРОМ ЭНДО­ГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ).

Клиническая классификация предусматривает учет особенно­стей их клинического течения и выделяет острые, подострые и хро­нические отравления.

Нозологическая классификация основана на названиях отдель­ных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, от­равления барбитуратами, кислотами и др.).

16.1.2. Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем

Острые отравления вызывают возникновение однотипных па­тологических синдромов, выраженность которых проявляется в боль­шей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм (С. Н. Голиков, 1986; Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):

1069. Синдромы поражения ЦНС: интоксикационные психозы, токси­ческая энцефалопатия, судорожный синдром (см. раздел 24.5. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ), токсическая кома (см. главу 5.. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА).

1070. Синдромы поражения органов дыхания: нарушение внешнего ды­хания (гипоксическая гипоксия), транспортная (гемическая), цир-куляторная, гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипок­сии. Данные виды патологии клинически проявляются синдро­мами раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, брон-хоспазма, отека легких и др. (см. главу 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬ­НАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).

1071. Синдромы поражения ССС: ОССН, расстройства ритма и про­водимости сердца, гипертонический или гипотонический син­дром (см. главу 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗ­НЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ), экзотоксиче-ский шок (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

1072. Аллергический синдром.

1073. Острый гастроэнтерит.

1074. Синдром поражения кожи, раздражения глаз.

1075. Болевой синдром.

1076. Синдром печеночной недостаточности: токсическая гепатопатия раз­личной степени тяжести, гепатаргия, гепаторенальный синдром.

1077. Синдром почечной недостаточности: токсическая нефропатия раз­личной степени тяжести, ОПН (см. главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧ­НАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ), нефротический синдром, уремия, гепаторенальный синдром.

Учитывая большую частоту и важность токсического пораже­ния печени и почек, целесообразно рассмотреть данные синдромы более подробно.