Сумин С. А.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов

У

ДК 616-083.98(075) ББК 51.1(2)2 С 89

Сумии С. А. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. / 2-е изд., стереотип. — Мо­сква, «Фармацевтический мир», 2000. — 464 с.

Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, изучающих неотложные состояния. Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, кли­ники, лечения. Сделан акцент на методах устранения непосредственной уг­розы жизни больного. Учебник написан на основании данных отечествен­ной и иностранной литературы (более 180 основных источников), личного опыта автора. Приводимые схемы лечения критических состояний являют­ся апробированными и не содержат спорных методик.

Рисунков 41. Таблиц 32.

Учебник составлен в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специально­сти 040100 — Лечебное дело (третий уровень высшего профессионального образования) на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования.

Может использоваться для обучения врачей-интернов, врачей-орди­наторов и при подготовке врачей любых специальностей по вопросам неот­ложной помощи к аттестации и сертификации.

Рецензенты: А. П. Голиков, д. м. н., проф., академик РАМН, руководитель отделения неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифософ-ского; М. М. Абакумов, д. м. н., проф., руководитель хирургической клиники НИИ скорой помоши им. Н. В. Склифософского; В. В. Плотников, д. м. н., проф., зав. кафедрой психиатрии Курского государственного медицинского уни­верситета; И. Н. Стороженко, д. м. н., профессор кафедры скорой и неотложной помощи с курсом реаниматологии ФУВ ММСИ им. Н. А. Семашко; С. М. Юди­на, д. м. н., проф., зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Кур­ского государственного медицинского университета; Ю. С. Гольдфарб, д. м. н., ведущий научный сотрудник отделения лечения острых отравлений НИИ скорой помоши им. Н. В. Склифософского; В. В. Крылов, д. м. н., руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифософского: В. Я. Провоторов, к. м. н., доцент, зав. кафедрой инфекционных болезней Курско­го государственного медицинского университета; Т. В. Хлобыстова, к. м. н., до­цент, зав. курсом челюстно-лицевой хирургии при кафедре ЛОР-болезней Кур­ского государственного медицинского университета; И. В. Александрова, к. м. н., старший научный сотрудник отделения лечеиия острых эндотоксикозов НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифософского; Л. М. Борисова, к. м. н., старший научный сотрудник МНТК «Микрохирургия глаза»; А. Г. Дорфман, к. м. н., руко­водитель отделения реанимации для хирургических больных НИИ скорой помо­щи им. Н. В. Склифософского; Л. П. Логинов, к. м. н., ведущий научный сотруд­ник отделения термической травмы НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифософ­ского; М. Ю. Мятчин, к. м. н„ старший научный сотрудник отделения неотлож­ной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифософского.

I

SBN 5-89611-005-7

ББК 51.1(2)2

© ЗАО «Фармацевтический мир», Москва, 2000 г. © оригинал-макет С. А. Сумин, 2000 г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

AT — антидотная терапия

в/в — внутривенно

ВДП — верхние дыхательные пути

в/м — внутримышечно

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ГБ — гипертоническая болезнь

Г КС — глюкокортикостероиды

ДО — дыхательный объем

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВД — искусственная вентиляция легких

КЩС — кислотно-щелочное состояние

МОД — минутный объем дыхания

МОС — минутный объем сердца

НС — нервная система

Ht — гематокрит

ОДН — острая дыхательная недостаточность

OHM К — острое нарушение мозгового кровообращения

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОПН — острая почечная недостаточность

ОПеН — острая печеночная недостаточность

ОСН — острая сердечная недостаточность

ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность

ОЦК — объем циркулирующей крови

ОЦЖ — объем циркулирующей жидкости

ПДКВ — положительное давление клапана выдоха

п/к — подкожно

ПСС — периферическое сосудистое сопротивление ПТИ — протромбиновый индекс

рН — показатель кислотности внутренней среды организма р СО, — парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови р'О, — парциальное напряжение кислорода в артериальной крови р-р"— раствор

СОЭ — скорость оседания эритроцитов СП — скорая помощь ССС — сердечно-сосудистая система ст. — степень

ТЭДА — тромбоэмболия легочной артерии

У О — ударный объем

ФОС — фосфорорганические соединения

ЦВД — центральное венозное давление

ЧД — число дыханий в 1 минуту

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЦНС — центральная нервная система

ЧСС — число сердечных сокращений в 1 минуту

ЭИ — эндогенная интоксикация

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭЭГ — электроэнцефалограмма

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ

ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Глава I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗ- НЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА 14

Глава 2. РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ 28

Глава 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН 31

Глава 4. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ 51

ЧАСТЬ II. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Глава 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА 69

Глава 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 85

Глава 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 115

Глава 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ 147

Глава 9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕС- КИХ БОЛЕЗНЯХ 173

Глава 10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ

ПОРАЖЕНИЯХ И ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ 223

Глава 11. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ 243

Глава 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОС- ТАТОЧНОСТИ 252

Глава 13. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ 268

Глава 14. ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ 280

Глава 15. ОСТРАЯ ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ 303

Глава 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 318

Глава 17. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ 349

Глава 18. УКУСЫ ЗМЕЙ И ЯДОВИТЫХ НАСЕКОМЫХ 354

Глава 19. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 356

Глава 20. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМО- ЛОГИИ 363

Глава 21. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АЛЛЕРГОЛОГИИ 377

Глава 22. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ ... 385

Глава 23. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ 391

Глава 24. ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 414

ЧАСТЬ III. ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ

Глава 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ 432

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 12

ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Глава I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗ- НЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА 14

1. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 14

2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 17

3. ПЕЧЕНЬ 25

4. ПОЧЕЧНАЯ СИСТЕМА 25

5. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ 26

6. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН 26

7. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ 27

Глава 2. РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ 28

Глава 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН 31

8. ОБМЕН ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ 31

9. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН 35

10. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-ЭЛЕКТ- РОД ИТНОГО ОБМ ЕНА 42

11. Методы определения степени дегидратации 43

12. Дегидратация изотоническая 44

13. Дегидратация гипотоническая 44

14. Дегидратация гипертоническая 45

15. Гипергидратация изотоническая 45

16. Гипергидратация гипотоническая 46

17. Гипергидратация гипертоническая 46

18. РАСЧЕТ ВОДНОГО БАЛАНСА 47

19. РАСЧЕТ ДЕФИЦИТА ЭЛЕКТРОЛИТОВ И КОЛИ- ЧЕСТВА РАСТВОРОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ИХ КОРРЕКЦИИ 48

20. РАСЧЕТ ОСМОЛЯРНОСТИ ПЛАЗМЫ 50

Глава 4. Кислотно-щелочное состояние 51

21. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КЩС 51

22. МЕХАНИЗМЫ ПОДДЕРЖАНИЯ КЩС 52

23. Химические буферные системы крови и тканей 52

24. Физиологические буферные системы 53

25. ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОС- ТОЯНИЯ КРОВИ 54

26. ВАРИАНТЫ РАССТРОЙСТВ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧ- НОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА 57

27. Метаболический ацидоз 58

28. Метаболический алкалоз 61

29. Респираторный ацидоз 63

30. Респираторный алкалоз 65

4.5. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТ- НЫМ ОБМЕНОМ И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНЫМ СОСТОЯНИЕМ 66

Часть п. Частные вопросы неотложных состояний

Глава 5. Обморок, коллапс, кома 69

31. ТЕРМИНОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 69

32. ВНЕЗАПНАЯ И КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ 74

33. Простой обморок 75

34. Внезапная и кратковременная потеря сознания на фоне сужения или окклюзии артерий, снаб- жающих головной мозг 76

35. ВНЕЗАПНАЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ 77

36. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ С ПО- СТЕПЕННЫМ НАЧАЛОМ 79

37. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ С НЕИЗВЕСТНЫМ НАЧА- ЛОМ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ 80

38. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СОЗ- НАНИЯ 81

Глава 6. Острая дыхательная недостаточность 85

39. ОДН ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА 91

40. ОДН ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 91

41. Ларингоспазм 92

42. Бронхиолоспазм 92

43. Астматические состояния 93

44. Астматический статус 94

45. Сердечная астма 99

46. Инородные тела верхних дыхательных путей.... 100

47. Утопление 100

48. Тромбоэмболия легочной артерии 102

49. Спонтанный пневмоторакс 106

50. Ателектаз легких 108

51. Массивный эксудативный плеврит 108

52. Массивная пневмония 109

53. Странгуляционная асфиксия ПО

54. Аспирационный пневмонит 112

6.3. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА 113

Глава 7. Неотложные состояния при болезнях

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 115

55. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИБС 115

56. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОИМ 120

7.3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ИБС 121

57. Стенокардия 121

58. Инфаркт миокарда 121

59. Нарушения сердечного ритма и проводимости 127

60. Острая левожелудочковая сердечная недоста- точность 130

61. Острая правожелудочковая сердечная недос- таточность , 134

62. Кардиогенный шок 135

7.4. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ 139

Глава 8. Шоковые состояния 147

63. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ШОКОВЫХ СОС- ТОЯНИЙ 154

64. КЛИНИКА ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ 159

65. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ШОКА 163

66. Принципы лечения гиповолемического шока 163

67. Тактика лечения гиповолемического шока 164

68. Принципы лечения травматического шока 169

69. Принципы лечения ожогового шока 170

70. Принципы лечения септического шока 170

71. Принципы лечения анафилактического шока 171

72. Принципы лечения кардиогенного шока 172

Глава 9. Неотложная помощь при хирургичес- ких болезнях 173

73. ОСТРАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПО- ЛОСТИ 173

74. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ 191

75. ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА 196

76. Травма головы 196

77. Повреждения шеи 207

78. Повреждения груди 208

79. Повреждения живота 214

9.4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА 215

80. Травматический вывих 215

81. Перелом 216

82. Повреждения позвоночника 217

83. АВТОДОРОЖНАЯ ТРАВМА 218

84. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОТРЫВ СЕГМЕНТОВ КО- НЕЧНОСТЕЙ 219

85. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ КОНЕЧНОСТИ В ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКЕ 219

Глава 10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ

ПОРАЖЕНИЯХ И ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ 223

86. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ 223

87. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОЖОГИ 232

88. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ 233

89. СОЛ Н ЕЧ Н Ы Й УДАР 234

90. ТЕПЛОВОЙ УДАР 235

91. ОТМОРОЖЕНИЯ 235

92. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА 239

Глава 11. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ 243

Глава 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОС- ТАТОЧНОСТИ 252

93. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 252

94. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 261

Глава 13. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ 268

95. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ 268

96. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ 274

Глава 14. ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ 280

14.1. МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ 280

97. Субарахноидальное кровоизлияние 280

98. Геморрагический инсульт 282

99. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) 284

100. Острая гипертоническая энцефалопатия 287

101. Базисное лечение мозгового инсульта 288

14.2. ОТЕК МОЗГА 289

102. Диагностика отека головного мозга 293

103. Принципы лечения отека головного мозга 293

104. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ 296

105. ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЙ КРИЗ 299

106. БУЛЬВАРНЫЙ СИНДРОМ 300

107. ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ КРИЗ 301