6. Материалы методического обеспечения занятия. Ситуационные задачи

1. Больной во время работы уколол ногтевую фалангу 2-го пальца левой кисти. В месте повреждения припухлость, пульсирующая боль. Температура 37,8. Местно-утолщения, под эпидермисом виден гной. Диагноз и действия хирурга?

Ответ: Кожный панариций. Операция - раскрытие гнойника с иссечением отслоенного эпидермису.

2. У больного 12 дней тому в области ногтевой фаланги 1-го пальца появилась припухлость и болезненность. Постепенно боль увеличивалась и приобрела пульсирующий характер. Местно: ногтевая фаланга увеличена в

объеме, палец согнут, из-под ногтя при нажатии выделяется гной. Диагноз и действия хирурга?

Ответ: Костный панариций ногтевой фаланги 1-го пальца, необходимо сделать рентгенограмму этого пальца. Операция – раскрытие гнойника, экзартикуляция ногтевой фаланги, дренирование раны.

3. Больная уколола рыбьей косточкой ладонную поверхность кисти. На 4-й день кисть распухла, кожные покровы гиперемованы, появилась пульсирующая боль. Движение пальцев ограничено. Температура 38,4^оС. Диагноз и действия хирурга?

Ответ: Надапоневротическая флегмона левой кисти. Под общим обезболиванием раскрыть флегмону с иссечением некротических тканей, дренирование.

Тестовые задачи

1.У женщины после микротравмы І пальца правой кисти появился отек предплечья, покраснение кожи в виде полос, которые тянутся к подмышечной ямке. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Флегмона кисти и предплечья.

Б. Рожа предплечья.

+ С. Лимфангоит.

Д.Эризепилоид.

Е. Лимфостаз.

2. Пациент жалуется на пульсирующую боль в І пальце правой кисти, которая постоянно усиливается . Объективно: ткани пальца плотные, меж фаланговая борозда сглажена, температура 38,5^ос. Движения в пальце болезненные. Пальпаторно определяется место наибольшей болезненности. Ваш диагноз?

А. Эризепилоид.

Б. Рожа.

+ С. Подкожный панариций.

Д. Лимфангоит.

Е. Паронихия.

3. Перекрестная флегмона кисти это:

А. Надапоневротическая флегмона ладони.

Б. Подапоневротическая флегмона ладони.

С. Межпальцевая флегмона кисти.

+ Д. Сочетанное воспаление локтевой и лучовой синовиальной сумок.

Е. Флегмона гипотенара.

6.2. Литература для студентов

І. Учебная (основная)

1. Гостищев В. К. Оперативная хирургия гнойных заболеваний, М., 2004

2. Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова.. г. Днепропетровск. 2011 г. – с.495-498.

3. Савченко В. Г.. Мамотюк К. С. Лимфоденопатия. Рук-во по внутренним болезням для врачей общей практики. Москва, 2007, стр. 610 – 617

4. Хирургические инфекции. Руководство под ред. И. А. Ерюхина, Б. А. Гельерада, С. А. Шляпникова. Глава 8. Гнойная хирургия кисти. Москва, 2009, стр. 457 – 498

6.3. Ориентирующая карта самостоятельной работы по теме занятия.

№ г/п	Основные задачи (выучить)	Указания (назвать)
1.	Анатомо-физиологические особенности кисти и пальцев	-Кровоснабжение кисти и пальцев -Особенности сухожильного аппарата кисти. - Синовиальные влагалища кисти.
2.	Классификация панарициев	А)Кожный; б)Подкожный; в) Паронихия; г) Подногтевой панариций; д) Суставной; е) Костный; и)Сухожильный; к)Пандактилит
3.	Клинические признаки гнойно-воспательных заболеваний пальцев.	-Локальная боль (пульсирующая). - Повышение температуры. -Нарушение функции пальцев. -Отслоения эпидермиса.
4.	Классификация флегмон кисти	- Флегмона возвышения И пальца - Флегмона возвышения V пальца. - Комисуральная флегмона - Перекрестная флегмона..
5.	Клинические признаки флегмон кисти	- Боль в разных отделах кисти -Распространения на предплечье. - Высокая температура. -Нарушения функции кисти. -Отек тканей кисти.
6.	Консервативное лечение воспательных процессов пальцев и кисти	- Антибиотикотерапия. - Фиксация -Местные физиотерапевтические процедуры. -Инфузионная токсикационная терапия.
7.	Оперативное лечение гнойных процессов кисти и пальцев.	- Обезболивание -Виды разрезов - Обработка гнойного очага -Дренирование - Ведения в послеоперационном периоде.