Розділ 3: Попередження і лікування гун

3.1.1: За відсутності геморагічного шоку ми пропонуємо переважне використання ізотонічних кристалоїдів, а не колоїдів (альбумін або крохмалі), у якості початкової терапії для підтримання внутрішньосудинного об’єму у пацієнтів з ризиком ГУН або наявним ГУН. (2B)

3.1.2: Ми рекомендуємо використовувати вазопресори у поєднанні з розчинами у пацієнтів з вазомоторним шоком за наявності ГУН або ризику його розвитку. (1C)

Рисунок 4

Ведення ГУН залежно від стадії

Високий ризик	Стадії ГУН
	1	2	3
Зупиніть використання нефротоксичних агентів, якщо це можливо
Забезпечте волюмічний статус і перфузійний тиск
Уможливте функціональний гемодинамічний моніторинг
Моніторуйте концентрацію креатиніну крові і виділення сечі
Уникайте виникнення гіперглікемії
Розгляньте альтернативу проведенню радіо-контрастних процедур
	Неінвазивні діагностичні процедури
	Оцініть можливість інвазивних діагностичних процедур
		Перевірте необхідність корекції доз медикаментів
		Розгляньте необхідність проведення НЗТ
		Розгляньте необхідність переведення в блок інтенсивної терапії (БІТ)
			Якщо можливо, уникайте використання підключичного катетера

Схема 4 | Рекомендації з ведення ГУН, що базуються на розподілі за стадіями. Забарвлення блоку схеми відображає пріоритетність дії – суцільне забарвлення відображає дії, що є рівнозначно можливими для вживання на усіх стадіях захворювання, у той час як градієнтне забарвлення вказує на зростання пріоритетності за прогресуванням захворювання.

ГУН, гостре ураження нирки; БІТ, блок інтенсивної терапії

3.1.3: Ми пропонуємо використання протокол-забезпеченого ведення гемодинамічних параметрів і оксигенації з метою запобігання розвиткові або прогресуванню ГУН у пацієнтів високого ризику, що готуються до операції (2C) або у пацієнтів з септичним шоком (2С).

3.3.1: У тяжкохворих пацієнтів ми пропонуємо інсулінотерапію з досягненням цільової плазменої концентрації глюкози 6.1-8.3 ммоль/л (2C)

3.3.2: Ми пропонуємо підтримувати забезпечення енергетичної цінності харчування в межах 20-30 ккал/кг/добу у пацієнтів незалежно від стадії ГУН (2C)

3.3.3: Ми пропонуємо уникати обмеження білка з метою попередження або віддалення НЗТ. (2D)

3.3.4: Ми пропонуємо призначати 0,8-1,0 г/кг/добу білка некатаболічним пацієнтам з ГУН, які не потребують діалізу (2D), 1,0-1,5-г/кг/добу - пацієнтам з ГУН, які отримують НЗТ (2D) та до 1,7 г/кг/добу пацієнтам, що отримують безперервну НЗТ і для гіперкатаболічних пацієнтів. (2D)

3.3.5: Ми пропонуємо забезпечувати харчування переважно ентеральним шляхом пацієнтам з ГУН. (2C)

3.4.1: Ми рекомендуємо не застосовувати діуретики для запобігання ГУН. (1B)

3.4.2: Ми пропонуємо не використовувати діуретики для лікування ГУН, за виключенням корекції наявної гіперволемії. (2C)

3.5.1: Ми рекомендуємо не застосовувати низькі дози допаміну для попередження або лікування ГУН. (1A)

3.5.2: Ми пропонуємо не використовувати фенолдопам для попередження або лікування ГУН. (2C)

3.5.3: Ми пропонуємо не використовувати атріальний натрійуретичний пептид для попередження (2С) або лікування (2В) ГУН.

3.6.1: Ми рекомендуємо не використовувати рекомбінантний чоловічій IGF-1 для попередження або лікування ГУН. (1B)

3.7.1: Ми пропонуємо призначення одноразової дози теофіліну дітям неонатального віку с наявною важкою перинатальною асфіксією, які мають високий ризик розвитку ГУН. (2B)

3.8.1: Ми пропонуємо не використовувати аміноглікозиди для лікування інфекцій, доки належні менш токсичні терапевтичні альтернативи залишаються доступними. (2A)

3.8.2: Ми пропонуємо пацієнтам з нормальною функцією нирок в стабільному стані призначення аміноглікозідів єдиною добовою дозою замість багаторазових введень. (2B)

3.8.3: Ми рекомендуємо спостерігати за рівнем аміноглікозиду при лікуванні шляхом багаторазових введень, які виконуються понад 24 години. (1A)

3.8.4: Ми пропонуємо моніторувати рівні аміноглікозиду при лікуванні одноразовою добовою дозою, якщо таке лікування продовжується понад 48 годин. (2C)

3.8.5: Ми пропонуємо використання топічних або локальних аплікацій аміноглікозидів (в тому числі у вигляді респіраторних аерозолів, гранул з антибіотиком) замість в/в введення в тих випадках, коли це доцільно і можливо. (2B)

3.8.6: Ми пропонуємо використання ліпідних форм амфотерицину В замість звичайних засобів амфотерицину (2A)

3.8.7: В лікуванні системного мікозу або паразитарних інфекцій ми рекомендуємо використовувати азолові протигрибкові засоби і/або ехінокандини замість звичайних форм амфотерицину В, якщо очікується еквівалентний терапевтичний ефект. (1A)

3.9.1: Ми пропонуємо не використовувати хірургічне закриття артеріального коронарного шунту як єдиного можливого рішення для зниження доопераційного ризику ГУН або за потреби проведення нирково-замісної терапії.

3.9.2: Ми пропонуємо не використовувати N-ацетилцистеїн для попередження ГУН у критично хворих пацієнтів з гіпотензією. (2D)

3.9.3: Ми рекомендуємо не використовувати перорально або внутрішньовенно N-ацетилцистеїн для попередження післяопераційного ГУН. (1A)