Рівень доведеності рекомендацій
Рівень |
Рівень доказовості |
Значення |
A Високий Ми впевненні, що реальний ефект близький
до очікуваного
B Помірний Реальний ефект близький до очікуваного,
але не виключено, що він суттєво
відрізняється
C Низький Реальний ефект може суттєво відрізнятися
від очікуваного
D Дуже низький Оцінка ефекту надто ненадійна і часто буде
далека від очікуваного
Співвідношення метричних одиниць
Параметр |
Метричні одиниці |
Коефіцієнт заміни |
Міжнародні одиниці |
Амікацин (сироватка, плазма) мг/мл 1.708 ммоль/л
Азот сечовини крові мг/дл 0.357 ммоль/л
Кальцій іонізований (сироватка) мг/дл 0.25 ммоль/л
Креатинін (сироватка) мг/дл 88.4 ммоль/л
Кліренс креатиніну мл/хв 0.01667 мл/с
Гентаміцин (сироватка) мг/мл 2.09 ммоль/л
Глюкоза мг/дл 0.0555 ммоль/л
Лактат (плазма) мг/дл 0.111 ммоль/л
Тобраміцин (сироватка, плазма) мг/мл 2.139 ммоль/л
Сечовина (плазма) мг/млl 0.167 ммоль/л
Примітка:метричні одиниці х коефіцієнт заміни = міжнародні одиниці
Абревіатури і акроніми
ГІТ – гепарин-індукована тромбоцітопенія
ГУН – гостре ураження нирок
КІ-ГУН – контраст-індуковане ГУН
НЗТ – ниркова замісна терапія
сКр – сироваткова концентрація креатиніну
ТНЗТ – тривала НЗТ
Резюме
Kidney International Supplements (2012) 2, 6; doi:10.1038/kisup.2012.6
Клінічні настанови з гострого ураження нирок (ГУН), розроблені Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), 2011, мають за мету допомогти практикуючим лікарям в наданні медичної допомоги дорослим і дітям, що мають ризик розвитку ГУН, в тому числі контраст-індукованого. Розробка настанов ґрунтувалася на строгому процесі доказовості оглядів і аналізі даних. Настанови містять розділи визначення ГУН, оцінки ризиків, оцінки стану, профілактики і лікування. Визначення ГУН та представлення стадій базуються на критеріях RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Renal Disease) і AKIN (Acute Kidney Injury Network) та дослідженнях взаємодії ризиків. Розділ лікування містить фармакологічні підходи профілактики та лікування ГУН, а також ведення НЗТ при ГУН. Рекомендації настанов базуються систематичних оглядах відповідних досліджень. Оцінка якості доказів та рівня доказовості рекомендацій базувалась на шкалі GRADE. Окремо обговорювали обмеження доказовості та формулювали відповідні пропозиції для майбутніх досліджень.
Ключові слова: клінічні настанови; KDIGO; гостре ураження нирок; контраст-індукована нефропатія; нирковозамісна терапія; рекомендації, базовані на доказовості
Цитування
При цитуванні цього документу посилатись як:
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1–138.
Скорочений виклад рекомендацій
Розділ 2: Визначення ГУН
2.1.1: ГУН визначається за наявності однієї з наступних ознак (Не градовано):
Зростання концентрації креатиніну сироватки крові ≥0.3 мг/дл (≥26.5 мкмоль/л) протягом 48 годин; або
Зростання концентрації креатиніну сироватки крові ≥1.5 рази від початкового, який був відомим, або був передбачуваним протягом останніх 7 діб; або
Зменшення об’єму сечі <0.5 мл/кг/годину протягом останніх 6 годин.
2.1.2: За тяжкістю стадії ГУН визначаються за наступними критеріями (табл.2). (Не градовано)
Таблиця 2
Стадії ГУН
Стадія |
Критерії за рівнем концентрації креатиніну |
Критерії за кількістю сечі |
1 |
зростання ≥ 26 мкмоль/л протягом 48 годин або збільшення ≥1.5 до 1.9 від останнього відомого значення |
<0.5 мл/кг/год. протягом > 6 годин |
2 |
збільшення ≥ 2 до 2.9 |
<0.5 мл/кг/год. протягом > 12 годин |
3 |
збільшення ≥3 або ≥353,6 ммоль/л або для дітей менше 18 років ШКФ <35 мл/хв/1,73 м2 або початок НЗТ |
<0.3 мл/кг/год > 24 год. або анурія 12 год. |
2.1.3: Кожного разу, коли це можливо, слід визначати причину ГУН. (Не градовано)
2.2.1: Ми рекомендуємо розділяти пацієнтів за ризиками ГУН згідно їх вразливості і схильності. (1B)
2.2.2: Спрямовуйте пацієнтів відповідно їх вразливості і схильності для зниження ризиків розвитку ГУН. (Не градовано)
2.2.3: Тестуйте пацієнтів з підвищеним ризиком ГУН шляхом визначення сКр і кількості сечі для своєчасного виявлення ГУН. (Не градовано) Індивідуалізуйте частоту і тривалість моніторування, керуючись ризиками пацієнтів. (Не градовано)
2.3.1: Оцінюйте пацієнтів з ГУН відповідно до його причини, приділяючи особливу увагу тим, що мають зворотній характер. (Не градовано)
2.3.2: Моніторуйте у пацієнтів з ГУН рівні сКр і виділення сечі відповідно рівню і важкості ГУН (см. Рекомендацію 2.1.2) (Не градовано)
2.3.3: Спрямовуйте пацієнтів з ГУН відповідно його стадії (рис.4) і причині (Не градовано)
2.3.4: Оцінюйте пацієнтів через 3 місяці після дебюту ГУН на предмет одужання, рецидиву або погіршення попередньої ХХН. (Не градовано)
Якщо у пацієнта має місце ХХН, спрямовуйте їх згідно з настановами KDIGO по ХХН (настанови 7-15). (Не градовано)
Пацієнтів без ХХН розглядайте в групі підвищеного ризику щодо ХХН і спостерігайте їх згідно з настановою (3) KDIGO з ХХН як пацієнтів підвищеного ризику ХХН. (Не градовано)