Инфузионная терапия

1. В течение первых 6 часов терапии тяжелого сепсиса и септического шока должен быть достигнуты следующие показатели:

   1. Центральное венозное давление (ЦВД) 8-12 мм.рт.ст. (108,8 –163,2 мм.вод.ст.) (у пациентов на ИВЛ допустимо ЦВД до 15 мм.рт.ст.(204 мм.вод.ст))

   2. Среднее артериальное давление ? 65 мм.рт.ст.

   3. Диурез ? 0,5 мл/кг/час

   4. Насыщение гемоглобина кислородом (сатурация, SatO2) в верхней полой вене или смешанной венозной крови > 70%

2. Инфузионная терапия может состоять из естественных или искусственных коллоидов или кристаллоидов. Нет доказательств преимущества для одного вида инфузионной среды перед другими. Но в результате значительно большего объема перераспределения кристаллоидов в сравнении с коллоидами для достижения конечного результата нужно значительно больше количества кристаллоидов, которые могут привести к отеку тканей. Поэтому ориентировочные рекомендации по качественному составу инфузионной программы у пациентов с тяжелым сепсисом – коллоиды/кристаллоиды – 1:3, с септическим шоком – 1:2 и может варьировать в зависимости от клинической ситуации. Коллоидными препаратами выбора являются растворы модифицированного желатина (Гелофузин) и препараты гидроксиэтилкрахмала (Гемохес).

3. Темп инфузионной терапии у пациентов с предполагаемой гиповолемией составляет 500-1000 мл кристаллоидов или 300-500 мл коллоидов за 30 минут и может быть повторен после оценки ответа (увеличение АО, темпа диуреза) и переносимости (отсутствие признаков внутрисосудистой перегрузки объемом жидкости). Инфузионная терапия должна проводится с тщательной оценкой волемії, и учитывая венодилатацию и синдром капиллярного истока агрессивная инфузионная терапия может нужно в течение длительного времени (до 24 часов). Жидкостный баланс в это время всегда позитивен, расчет потребности в инфузионной терапии относителен, с учетом клинических проявлений и результатов мониторинга

4. При отсутствии недостаточности коронарного кровообращения, острой кровопотери, коррекция анемии рекомендуется только при снижении уровня гемоглобина менее 70 г/л (цифры гемоглобина 70-90 г/л, которые рекомендуются).

5. Использование свежезамороженной плазмы для коррекции лабораторных нарушений в системе гемостаза в отсутствие кровотечения или запланированных процедур с риском кровотечения не рекомендуется. Не рекомендуется переливать свежезамороженную плазму с целью заполнения объема циркулирующей жидкости (для этого есть более безопасные и более экономические средства) или для целей парентерального питания. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 ноября в 2002 г. №363 свидетельствами для переливания СЗП является: