21

Одесский национальный медицинский университет Кафедра хирургии № 1 методические рекомендации

практическому занятию из дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов VІ курса медицинского факультета.

Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”

Смысловой модуль № 7. “Общие вопросы хирургии ”.

Тема № 3. “Синдром системного воспалительного ответа у хирургических больных. Патогенез, значение при разных заболеваниях и травмах. Лечебная тактика ”

Обсуждены и утверждены

на методическом совещании кафедры

“29”августа 2014г.

Протокол № 1.

Зав. кафедрой

Профессор_________ Грубник В.В.

Одесса – 2014

Тема практического занятия: “Синдром системного воспалительного ответа у хирургических больных. Патогенез, значение при разных заболеваниях и травмах. Лечебная тактика” – 6 час.

1.Актуальность темы. Необходимость более четкого определения тяжелых заболеваний, которые ассоциируются с инфекцией, и состояний, которые клинически похожие с тяжелой инфекцией, а также понимания, что, скорее, системное воспаление, а не инфекция, приводит к развитию полиорганной недостаточности, способствовало утверждению терминологии на согласительной конференции в 1992 г. (American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference), которая получила наиболее широкое распространение во всем мире. R. Bone и соавт. предложили термин «синдром системного воспалительного ответа» (Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS), который включает комплексные изменения при системной активации естественного иммунного ответа независимо от причины. Предусматривалось, что SIRS может вызывать местная и системная инфекция, тяжелая травма, ожоги или стерильные воспалительные реакции, такие как неинфицированный некроз. Концепция SIRS получила широчайшее признание в научных кругах, и вскоре после публикации выводов конференции практически все исследования, посвященные тяжелой инфекции, использовали или вспоминали критерии SIRS.

3. Цели занятия:

3.1.Общие цели: ознакомиться с современным определением синдрома системного воспалительного ответа, его патогенезом, клинической симптоматикой, принципами синдромального лечения.

3.2.Воспитательные цели: формирование профессионально значимой личности врача.

Подчеркнуть значение разных хирургических школ в разработке современных методов диагностики и лечения синдрома системного воспалительного ответа.

3.3. Конкретные цели:

1) обнаруживать анамнестические и клинические объективные признаки заболеваний, которые привели к развитию синдрома системного воспалительного ответа;

2) знать основные принципы диагностики критериев синдрома системного воспалительного ответа и проводить дифференциальную диагностику его причин;

3) знать показы к разным методам лечения синдрома системного воспалительного ответа

3.4. На основе теоретических знаний из темы завладеть методиками (уметь):

1) назначить план обследования с использованием лабораторных, рентгенологически, эндоскопических методов обследования.

2) оказать экстренную консервативную помощь больным с синдромом системного воспалительного ответа

4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

№ п/п		Дисциплины	Знать	Уметь
1		1. Предыдущие дисциплины
		1. Анатомия, гистология	Строение сосудистой системы, микроциркулярного русла, иммунокомпетентных органов.	Уметь определить основные зоны развития патологических реакций при синдроме системного воспалительного ответа.
		2. Физиология и патофизиология	Особенности кровообращения и микроциркуляции при синдроме системного воспалительного ответа	Уметь интерпретировать нарушение гемодинамики у больных при синдроме системного воспалительного ответа.
		3. Биохимия	Биохимию иммунологических и медиаторных реакций при синдроме системного воспалительного ответа.	Уметь интерпретировать данные лабораторных исследований при диагностике синдрома системного воспалительного ответа.
		4. Фармакология	Механизм действия препаратов, которые используются в лечении синдрома системного воспалительного ответа.	Назначить синдромальное лечение при синдроме системного воспалительного ответа.
		5. Микробиология	Основные возбудители сепсиса и системной воспалительной реакции бактериального генеза	Провести бактериоскопию биопсийного материала, содержимого раны, с целью определения характера бактериальной инвазии
2		Последующие
		1. Анестезиология и реанимато-логия	Знать особенности клинической картины и диагностики при полиорганной недостаточности.	Уметь провести диференциаль-ный диагноз заболеваний, которые привели к полиорганной недостаточности, назначить синдромальное лечение.
3	ІІ. Внутрипредметная интеграция
		1. Сепсис у больных острой хирургической инфекцией	Признаки острой хирургической инфекции, и ее распространения и манифестации, в виде системной реакции	Интерпретировать данные обзора, объективного обследования биохимических и бактериологических исследований, данные ультразвуко-ого и эндоскопического исследования.
		2. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости и грудной клетки	Знать основные виды хирургической патологии, которые могут привести к синдрому системного воспалительного ответа.	Целеустремленно собрать анамнез, уметь найти признаки острых хирургических заболеваний при лабораторном и инструментальном обследовании.
		Граммположительный и грамнегативный сепсис у хирургических больных	Знать клиническую картину, дифференциальную диагностику и принципы лечения разных видов сепсиса	Уметь обследовать больного с сепсисом, определить его причину, назначить лечение.