3.3.3. Вывихи пястных костей

Среди вывихов пястных костей преобладают вывихи I пяс­тной кости и редко вывихи II-—V пястных костей.

Вывих I пястной кости. При этом происходит ее сме­щение в лучевую сторону и проксимально.

Клиника, диагностика. Клиническая картина напоми­нает таковую при переломе Беннета, характерно наличие симпто­ма «пружинящей фиксации». Диагноз уточняют рентгенологичес­ки. ;

Лечение. В свежих случаях вправление производят под проводниковой или местной анестезией. Для тяги за 1 палец ис­пользуют специальную фиксирующую гильзу или петлю из бинта. Вытяжение производят медленно по оси 1 пальца в положении отведения с одновременным давлением на основание 1 пястной кости в направлении, обратном смещению. Гипсовую повязку накладывают с захватом кистевого сустава от локтя до головок II— V пястных костей в положении отведения и противопоставления I пальца, который фиксируют с захватом ногтевой фаланги на 4 недели. Срок нетрудоспособности 5—6 недель.

При застарелых вывихах или подвывихах I пястной кости закрытая ручная репозиция неэффективна. В этих случаях возни­кает необходимость оперативного лечения, направленного на устранение деформации в области запястно-пястного сустава, вправление вывиха и стабилизации сустава.

Сущность операции заключается в открытом вправлении вывиха и пластике связочного аппарата запястно-пястного суста­ва. Для этого в I пястной кости на 1 см дистальнее от суставной поверхности и в трапециевидной кости формируют каналы диа­метром 3—3,2 мм, через которые проводят сухожильный тран­сплантат из длинной ладонной мышцы. Концы сухожилия сшивают вместе бок в бок в натяжении, обеспечивающем сохранение пас­сивных движений. Пластику можно выполнить и за счет короткого разгибателя I пальца, который отсекают от места прикрепления на I пястной кости и проводят через сформированные каналы. Конец сухожилия при натяжении сшивают с центральным отрезком ко­роткого разгибателя 1 пальцы (рис. 18). Иммобилизация проводит­ся 4 недели.

В застарелых случаях при значительном смещении I пястной кости в проксимальном направлении лечение проводят в два эта­па. Первым этапом накладывают дистракционный аппарат и про­изводят дистракцию. После устранения смещения по длине (5—10 дней) производят открытое вправление вывиха и артродез запяс­тно-пястного сустава I пальца в положении отведения и противо­поставления (рис. 19). С суставной поверхности I пястной и тра­пециевидной костей полностью удаляют хрящ и субхондральную кость. Остеосинтез осуществляют спицами Киршнера. Гипсовую лонгету накладывают на 4—5 недель.

Вывихи II—V пястных костей наблюдаются редко. Чаще преобладают тыльные вывихи. Для этих повреждений характерно наличие деформации на тыле кисти в области соответствующих запястно-пястных суставов. Диагноз уточняют по рентгенологи­ческим данным в 2-х проекциях. В свежих случаях возможно за­крытое вправление, а в застарелых—открытое и фиксация спица­ми Киршнера.

Иммобилизация гипсовой лонгетой на 4 недели.