3.2. Повреждений связочного аппарата кистевого сустава и суставов пальцев кисти

Повреждения сумочно-связочного аппарата кистевого сус­тава и суставов пальцев кисти заключаются в нарушении их целос­тности, кровоизлиянии в околосуставные ткани и полость сустава.

3.2.1. Повреждения связок кистевого сустава

Изолированные повреждения связок кистевого сустава из-за трудности диагностики выявляются редко. Чаще встречаются разрывы лучевой и локтевой коллатеральных связок. Резкая чрез­мерная локтевая девиация кисти приводит к разрыву коллате­ральной лучевой связки, а лучевая девиация—к разрыву коллате­ральной локтевой связки.

Диагностика подобных повреждений основывается на кли­нических данных—боль и припухлость у соответствующего края кистевого сустава. Рентгенологические данные косвенно подтвер­ждают диагноз. Снимки делают при максимально возможном лу­чевом или локтевом отклонении кисти и величину неравномер­ности суставной щели сравнивают со здоровым суставом.

Разрывы межзапястных связок, даже с использованием метода артрографии, подтвердить трудно.

Лечение разрывов связок кистевого сустава консерватив­ное. Гипсовую лонгету накладывают на 3 недели в функционально выгодном положении.

Вывихи и переломо-вывихи кисти и костей кистевого сустава всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата. Лечение этих повреждений проводится по нижеизложенным принципам.

3.2.2. Разрывы боковых связок пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов

Такие повреждения возникают при резких и чрезмерных отклонениях соответствующего пальца или фаланги. При откло­нении в локтевую сторону происходит разрыв боковой связки с лучевой стороны, а при отклонении в лучевую сторону—с локте­вой стороны. В ряде случаев происходит не разрыв самой связки, а ее отрыв с костным фрагментом, к которому она прикрепляется. В результате разрыва боковых связок нарушается боковая устой­чивость сустава.

Диагностика таких повреждений основывается на наличии боли, припухлости и кровоподтека в области соответствующего сустава. При попытке отклонения основной или средней фаланги выявляется боковая неустойчивость сустава. Рентгенологически на функциональных снимках выявляется неравномерная суставная щель с ее расширением на стороне разрыва связки (рис. 8), а также наличие костной пластинки.

Лечение. В свежих случаях на 3 недели накладывают гипсовую лонгетную повязку от верхней трети предплечья до дистального межфалангового сустава с захватом на I пальце межфалангового сустава. Если после снятия гипсовой повязки и проведения восстановительного лечения выявляется неустойчивость сустава, показано оперативное лечение, а также в свежих случаях выраженной неустойчивости сустава. Такие повреждения более характерны для пястно-фалангового сочленения I пальца. Сущность операции заключается в наложении удаляемого проволочного шва на разорванную или оторванную с костной пластинкой связку (рис. 9). При невозможности шва боковой связки производят ее аутопластику (рис. 10). С этой целью в костях пируют каналы диаметром 3 мм в направлении от тыла к ладони. Сухожильный трансплантат, который берут из длинной ладонной мышцы, проводят в виде восьмерки и затягивают с таким расчетом, чтобы устранить боковую нестабильность и сохранить сгибание и разгибание. Концы сухожильного трансплантата сшивают вместе. Иммобилизацию после операции проводят до 3-х недель. Трудоспособность восстанавливается через 4—6недель. Если при разрывах боковых связок повреждение своевременно не диагностировано и не проведено лечение, развиваются периартриты. При этом увеличивается объем пальца в области поврежденного сустава и длительно сохраняются боли. Лечение периартритов консервативное.