3.1. Ушибы кистевого сустава и суставов пальцев кисти

Наиболее многочисленную группу среди всех закрытых пов­реждений кисти и пальцев доставляют ушибы мягких тканей и сопровождающие их поверхностные кровоизлияния.

Такое понятие и диагноз, как "растяжение связок" следует исключить из повседневной практики, так как в результате воз­действия на сустав силы растяжения возникает частичный или полный разрыв в области прикрепления связки, нередко с отры­вом костного фрагмента.

3.1.1. Ушибы кистевого сустава

Изолированные ушибы мягких тканей области кистевого сустава и его самого довольно редки. Такой диагноз можно пос­тавить лишь после тщательного рентгенологического исследова­ния и полного исключения переломов, вывихов или подвывихов костей, а также разрыва связок. При ушибах и кровоизлияниях в область ладонной поверхности кистевого сустава наблюдается картина неврита срединного и (или) локтевого нервов с характер­ной иррадиацией боли в пальцы. При тяжелых травмах возможно выпадение чувствительной и даже двигательной функции. При таких повреждениях довольно быстро развиваются трофоневротические расстройства и дистрофические изменения в костях кисти, которые очень трудно и медленно поддаются восстановительно­му лечению.

Лечение. Для уменьшения отека показано орошение места ушиба струёй хлорэтила, холодной водой или прикладыва­ние пузыря со льдом. Воздействие холода продолжается 5—7 мин. с интервалом 10—15 мин. 5—10 раз, что приводит. как правило, к снятию боли. Отчетливо пальпируемые гематомы подле­жат пункции и отсасыванию.

При нарастании отека в области карпального канала и по­явлении симптомов сдавления срединного и локтевого нервов (боль в области межпястного возвышения, гипостезия до полной анестезии по ходу периферических нервов, сгибательная защит­ная контрактура пальцев) показано рассечение карпальной связ­ки. При этом продольно рассекают кожу и подкожную клетчатку по межмышечному возвышению кисти через кистевой сустав проксимальнее тенара на 3—4 см. Обнажают проксимальный отдел ладонного апоневроза, карпальную вязку и место вплетения в нее сухожилия длинной ладонной мышцы. По ходу последнего рассекают фасцию. Через образовавшееся отверстие в карпальный канал вводят зонд Кохера, с помощью которого защищают срединный нерв и сухожилия. Над зондом производят рассечение карпальной связки от центра к периферии. Клетчатка и кожа над рассеченной связкой могут быть ушиты редкими швами. Пункцию кистевого сустава производят редко.

3.1.2. Ушибы суставов пальцев кисти

Ушибы пястно-фаланговых и межфаланговых суставов паль­цев кисти характеризуются сильной болью, которая ведет к реф­лекторному ограничению подвижности. Возможны кровоизлия­ния в околосуставные ткани и полость сустава. Гемартроз и реак­тивный выпот определяются спустя сутки и более после повреж­дения. Для исключения повреждения костей показана рентгеног­рафия поврежденного сустава пальца в 2-х проекциях. Ушибы дистального межфалангового сустава и ногтевой фаланги часто сочетаются с подногтевой гематомой, которая наряду с отеком тканей вызывает острую боль у пострадавшего.

Лечение. Гипотермию проводят как и при ушибах области кистевого сустава. При подногтевых гематомах ногтевую пластин­ку для эвакуации крови перфорирую скальпелем и накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. В этих случаях целесообразна иммобилизация гипсовой лонгетой. Об­ширные кровоизлияния в области пястно-фаланговых, межфаланговых суставов или других отделов кисти подлежат консерва­тивному лечению с местным использованием лидазы, ронидазы и физиотерапии. Продолжительность лечения 7—10 дней.