МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

М. ДИВАКОВ

ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Учебное пособие

Витебск—1994

УДК 617.575-089

Повреждения кисти и их лечение: Учебное пособие-Витебск- ВОДНМИ, 1994.

В пособии отражены анатомо-функциональные особенности кисти, вопросы механизма повреждений кисти, классификация повреждений, кли­ническая и специальная диагностика повреждений Различных анатомичес­ких структур кисти, современные принципы консервативного и оперативно­го лечения.

Учебное пособие соответствует учебной программе и предназначе­но для студентов лечебного факультета мединститута, субординаторов, слушателей факультета усовершенствования врачей.

Рецензенты:

А. В. Руцкий − член-корреспондент АН Республики Беларусь, док­тор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Белорусского института усовершенствования врачей.

А. С. Крюк − доктор медицинских наук, профессор кафедры травма­тологии, ортопедии и ВПХ Минского медицинского института.

Е. Д. Белоенко − доктор медицинских наук, директор Белорусского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии.

Введение

Повреждения кисти представляют один из наиболее слож­ных разделов травматологии и ортопедии, что обусловлено слож­ностью анатомического строения кисти и необходимостью вос­становления функции кисти.

Кисть человека является органом труда и обладает очень тонкой и высокодифференцированной функцией. Она является органом осязания и посредником в общении человека с окружа­ющей средой, органом речи у немых, зрения у слепых.

В структуре травм опорно-двигательной системы индустри­ально развитых стран мира повреждения кисти составляют 25— 30% (М. В. Волков, 1980; И Г. Гришин и др., 1985; И. Матев и С. Банков, 1981; Н. Мillesi, 1975). Среди них на долю открытых повреждений кисти приходится до 70% травм кисти. Сложность анатомического строения кости, тяжесть травм, трудность реаби­литации больных является одной из причин того, что ошибки в диагностике и лечении повреждений данного органа составляют 28—70% случаев (В. Н. Блохин, 1969; 3; Ф. Нельзина, 1980; И. Г. Гришин и др., 1985). Инвалидность среди этих пострадавших составляет до 21% от всех освидетельствованных во ВТЭК по поводу последствий травм.

В последние полтора десятилетия хирургия кисти привлека­ет внимание большого числа хирургов. Вопросы патологии кисти обсуждаются практически ежегодно на научных конференциях, симпозиумах и съездах в различных странах мира. Значительным прогрессом в лечении больных с повреждениями кисти стало создание специализированных отделений хирургии кисти в Мос­кве (первое отделение открыто в ЦИТО им. Н. Н. Приорова), а затем в других лечебных учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Прокопьевска, Казани, Самары, Днепропет­ровска, Хабаровска, Донецка, Минска и других городов.

Внедрение микрохирургической техники в хирургию кисти открыло новые перспективы ее развития и позволило осущес­твлять реплантацию и реваскуляризацию кисти и пальцев при полном и субтотальном отчленении, так как стало возможным сшивание артерий и вен малого калибра. Микрохирургическая техника по-новому позволила взглянуть на проблемы восстановления и реконструкции кисти при последствиях травм и заболева­ний.

На сегодняшний день хирургия кисти перестала быть «ма­лой» хирургией и стала большим специальным разделом пласти­ческой хирургии.

Цель учебного пособия—познакомить студентов, суборди­наторов, интернов и врачей с основами хирургии кисти и принци­пами восстановительных операций.

Глава 1

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ

1.1. Оказание первой помощи

Лечение пострадавших с травмами кисти начинается с ока­зания само- и взаимопомощи на месте происшествия и заключается во временной остановке кровотечения, наложении повязки, транспортной иммобилизации поврежденной руки.

Во многих случаях открытые повреждения кисти не сопро­вождаются обильным кровотечением, и оно может быть остановлено наложением давящей повязки.

Транспортная иммобилизация кисти осуществляется под ручными или стандартными средствами. Для придания кисти фун­кционально выгодного положения в ладонь вкладывают плотный валик (из ваты или ветоши), чтобы в суставах II—V пальцев было легкое сгибание, в кистевом суставе кисти придается разгибание до угла 30 градусов, I палец в положении отведения и противопос­тавления.

Важным моментом является введение обезболивающих средств.

Квалифицированную неспециализированную помощь при закрытых и открытых повреждениях кисти необходимо оказывать в условиях специализированных травматологических, ортопедо- травматологических отделений или в отделениях хирургии кисти.