Клиника прогенического прикуса

Клиническая картина прогенического прикуса многообразна. Следует отметить, что лицевые и внутриротовые признаки аномалии в раннем детском возрасте – особенно во временном прикусе, менее выражены, чем в период сменного и особенно постоянного прикуса.

Клиническая картина истиной прогении.

- истинная прогения, то есть - тотальное перерастание нижней челюсти, или нижняя макрогнатия, занимает особое место по тяжести поражения, степени клинических проявлений и сложности ортодонтического лечения.

Нижняя макрогнатия относится к числу аномалий, этиология и патогенез которых наименее изучены, и их нередко отождествляют с прогенией нижней челюсти, которая связана с недоразвитием верхней челюсти или мезиальным сдвигом нижней челюсти. Однако они являются самостоятельными заболеваниями, которые, развиваются вследствие индуктированного изолированного перерастания нижней челюсти.

Клиническая картина истинной прогении характеризуется определенным симптомокомплексом, отражающим чрезмерный рост и своеобразную форму нижней челюсти.

Верхняя челюсть может быть нормальных размеров, укорочена или дистально расположена в черепе, что легко можно установить при телерентгенографическом исследовании, путем проведения необходимых измерений.

Иногда непропорциональность в развитии верхней и нижней челюсти может быть компенсирована их взаимным расположением.

При осмотре лица, особенно в профиль, определяется удлинение тела нижней челюсти и увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, западание средней трети лица и верхней губы. Подбородок и нижняя губа выступают вперед, а при сочетании прогении с открытым прикусом - что встречается довольно часто, лицо выглядит удлиненным за счет увеличения размеров нижней трети.

При осмотре зубных рядов, и изучении диагностических моделей, выявляют несоответствие ширины зубных дуг верхней и нижней челюстей в области премоляров и моляров, укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги, сужение и укорочение верхнего апикального базиса, иногда - ретрузию верхних резцов и ретенцию верхних клыков в связи с отсутствием или недостатком для них места в верхней зубной дуге.

Нижняя зубная дуга шире верхней. Все зубы нижней челюсти обычно наклонены орально с тесным расположением резцов и клыков. Однако могут наблюдаться тремы между клыками и резцами или между клыками и премолярами.

В переднем участке устанавливаются различные варианты обратного перекрытия - от глубокого, до выраженного открытого, с наличием сагиттальной щели между передними зубами различной степени.

Мезиодистальное соотношение боковых зубов соответствует III классу по Энглю и наблюдается перекрестное одностороннее или двустороннее перекрытие.

При рентгенографическом исследовании зубных дуг с молочными зубами отмечается увеличение тела нижней челюсти и увеличение промежутков между зачатками постоянных зубов.

Ложные формы прогении.

Верхняя микрогнатия. Развивается вследствие нарушения роста всей верхней челюсти – микрогнатии при нормальном росте и развития нижней челюсти.

При осмотре зубных рядов определяется сужение и укорочение зубного ряда верхней челюсти и его апикального базиса. Фронтальный участок верхней челюсти уплощен, резцы устанавливаются с небным наклоном. Нередки случаи ретенции или неправильного прорезывания клыков, в связи с недостатком для них места.

Нижние зубы могут, компенсаторно, наклоняться лингвально. Нижние резцы и даже клыки располагаются впереди верхних. Щечные бугры верхних моляров смыкаются с язычными буграми зубов антагонистов.

Поэтому, в частности И.Куфнер и др., называют эту форму ложной прогенией, так как в основе этой аномалии лежит нарушение развития верхней, а не нижней челюсти.

Верхнечелюстная ретрогнатия. Развивается вследствие дистального положения верхней челюсти в скелете черепа при нормальных размерах обеих челюстей и зубных рядов. Вследствие этого, все признаки смыкания зубов соответствуют типичной клиники прогенического прикуса.

Лицевые признаки этих двух форм аномалийного развития зубочелюстной системы очень сходны.

Средняя треть лица, включая нос, западает.

Нижняя челюсть имеет нормальные размеры и расположение.

Подбородок и нижняя губа не всегда выступают вперед, как при истинной прогении, что зависит от степени тяжести аномалии и выраженности мягких тканей лица.

Принужденный прогенический прикус (суставной).

В основе развития принужденного прогенического прикуса лежит привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед. Эту форму ложной прогении называют еще и суставной.

Основная причина развития ложной прогении - это задержка или неравномерная физиологическая стираемость бугров временных клыков.

Основным фактором патогенеза формирования принужденной формы прогении является нарушение функции жевания, а именно блокирование буграми клыков трансверзальных жевательных движений нижней челюсти. Для того, чтобы ребенок мог осуществить эти движения, он вынужден выдвинуть нижнюю челюсть вперед, при этом нижние клыки оказываются впереди всех верхних зубов. Такое вынужденное (принужденное) положение нижней челюсти позволяет осуществить жевательные движения.

В отличие от других форм прогении при принужденном прогеническом прикусе в покое нижняя челюсть принимает нормальное положение и лишь при смыкании выдвигается вперед. Характерным клиническим признаком этой формы прикуса является то, что больной может отодвинуть нижнюю челюсть назад и установить зубы в краевом смыкании.

При своевременно не выявленной и не устраненной причины вынужденного положения нижней челюсти, происходит перестройка миототических рефлексов, взаимоотношения элементов височно – нижнечелюстного сустава и функции суставных связок, и это вынужденное положение нижней челюсти становится привычным.

Смещение нижней челюсти может наблюдаться не только вперед, но и одновременно в какую либо сторону.

При осмотре прикуса все признаки смыкания зубов соответствуют типичной клиники прогенического прикуса, при этом размеры и форма челюстных костей и зубных рядов совершенно нормальные.

При осмотре лица отмечают смещение нижней челюсти вперед. Все лицевые признаки соответствуют прогеническому прикусу.

Не устраненные этиологические факторы и вынужденное положение нижней челюсти приводит к уплощению нижнечелюстных углов, которое расценивается как функциональное приспособление. Впоследствии, возможно чрезмерное развитие нижней челюсти и формирование истинной формы прогенического прикуса.

Зубные, или зубоальвеолярные формы прогенического прикуса (передняя, фронтальная прогения).

Эти формы прогенического прикуса образуются вследствие неправильного развития и расположения зубов фронтальных участков верхней и нижней зубных дуг. Они могут быть морфологически обусловлены:

• Протрузией (наклон вперед) нижних фронтальных зубов и нормальным расположением верхних зубов;

• Ретрузией (небный наклон) верхних зубов и нормальным расположением нижних зубов;

• Протрузией нижних фронтальных зубов и ретрузией верхних фронтальных зубов.

Соотношение боковых зубов при этих разновидностях аномалии соответствует 1 классу Энгля.

Клинические признаки этих аномалий при внешнем осмотре чаще не определяются.

Основным диагностическим критерием, является осмотр полости рта, анализ диагностических моделей, форма зубных рядов, длина переднего и боковых участков.

Признаки - зубоальвеолярная протрузия в области нижних или верхних резцов с наличием трем и диастемы, зубоальвеолярная ретрузия в области верхних резцов сопровождается их небным наклоном, иногда скученным положением или тортоаномалией отдельных резцов при нормальном соотношении боковых зубов.

Функциональные нарушения характеризуются нарушением процесса откусывания пищи, блокирование боковых движений нижней челюсти, иногда нарушением звукопроизношения.

Для дифференциальной диагностики форм прогенического прикуса можно использовать признак возможности сопоставления передних зубов в краевое смыкание.

При проведении дифференциальной диагностики прогенических форм прикуса наиболее объективным методом является телерентгенографическое исследование, которое помогает выявить не только глубину и локализацию патологического процесса, степень участия в нем отдельных частей лицевого скелета, но и прогнозировать результаты ортодонтического лечения.

На основании данных расшифровки боковых телерентгенограмм, устанавливают факторы, обуславливающие прогеническое соотношение зубных рядов - степень развития челюстей, их форму, размещение в черепе, положение суставной головки нижней челюсти в суставе, различное соотношение отдельных частей лицевого скелета /С.И.Дорошенко,1980/.

Встречается также и сочетания признаков трех клинических разновидностей описанных выше. Может сочетаться ложная прогения и принужденный прикус - для которой возможно краевое смыкание передних зубов, а так же сужение верхней зубной дуги или уплощение фронтального участка.

Возможно сочетание истинной и ложной прогении, а именно принужденного прикуса, которая, по мнению ряда авторов, является наиболее сложной в плане функциональных нарушений и лечения.

При всех видах прогении в той или иной степени имеются функциональные нарушения, которые проявляются в затруднении откусывания и пережевывания пищи. Преобладают шарнирные движения нижней челюсти, нарушено дыхание, глотание и произношение звуков.

Возможны артропатии. Описанные формы прогении встречаются во временном, сменном и постоянном прикусе.