Помутнения хрусталика — катаракта
Хрусталик является важной частью оптического аппарата, обладает преломляющей способностью и принимает участие в акте аккомодации. Хрусталик способен выполнять свои функции при стандартных размерах, его прозрачности и правильном положении. В патологии хрусталика основное значение имеют его помутнения и изменения положения. Всякое помутнение хрусталика или его сумки называется катарактой. Наличие катаракты легко устанавливается исследованием в проходящем свете. По времени возникновения катаракты бывают врожденные и приобретенные. По течению они разделяются на непрогрессивные и стационарные. Врожденные катаракты, как правило, стационарные.
В зависимости от локализации и формы частичные катаракты бывают:
капсулярные,
передняя и задняя полярные,
слоистые (зонулярные),
веретенообразные,
розеточные,
чашеобразные ядерные,
кортикальные и др.
По консистенции, в зависимости от наличия ядра, определяют мягкую и твердую.
Врожденные катаракты
Врожденные катаракты являются следствием внутриутробной патологии или имеют семейный, наследственный характер. В 85% случаев они двусторонние.В этиологии всех врожденных катаракт имеют значение нарушения обмена веществ, вирусные инфекции у матери в период беременности.
Лечение врожденных катаракт хирургическое.
При двусторонней диффузной пленчатой или зонулярной катаракте с низкой остротой зрения операцию производят до 2 лет. Если острота зрения 0,1-0,2, операцию можно сделать в сроки от двух до шести лет.
Приобретенные катаракты
Приобретенные катаракты, в зависимости от этиологии, разделяются на: 1)старческие; 2) возникающие при общих заболеваниях организма, его органов и систем (общие инфекции, болезни обмена, эндокринные нарушения); 3) катаракты на почве общих отравлений; 4) осложненные катаракты, вызванные заболеванием самого глаза или механическим, химическим повреждением хрусталика; 5) лучевые катаракты.
Общим для них является прогрессивный характер процесса, ибо помутнение, начавшееся в одном месте, постепенно усиливается, пока не станет мутным весь хрусталик.
Полное помутнение хрусталика влечет снижение зрения до светоощущения, но с сохранением правильной проекции света.
Старческая катаракта. Физиологические изменения хрусталика в пожилом возрасте проявляются неравномерностью рельефа старческого ядра, отслойкой зонулярной пластинки. Катаракта медленно прогрессирует и очень редко заканчивается полным помутнением линзы. Помутнения при боковом освещении кажутся голубоватыми, а при исследовании щелевой лампой — белыми. Старческая катаракта (cataracta senilis, рис. 14.2) имеет определенные стадии развития. Начальная катаракта проявляется понижением остроты зрения и иногда развитием близорукости в связи с увеличением преломляющей силы хрусталика и более высоким показателем преломления ядра, резко отделяющегося от кортикальных слоев. Затем возникает рисунок радиальных темных полосок, соответствующих направлению швов линзы. Появляются настоящие радиарные помутнения.
При боковом освещении помутнения кажутся серыми, а в проходящем свете черным# на красном фоне. Состояние начальной катаракты длится неопределенный срок, пока с прогрессированием процесса не наступит второй период — незрелой, или набухающей катаракты При этом помутнения увеличиваются, сливаются, зрачок приобретает серовато-белый цвет, но слои линзы, ближайшие к сумке, остаются еще прозрачными.
В третьем периоде — зрелой катаракты — наступает равномерное помутнение кортикальных слоев всего хрусталика вплоть до капсулы, исчезновение тени от радужки, углубление передней камеры (вследствие отдачи хрусталиком воды) и понижение остроты зрения до светоощущения.
Перезрелая катаракта является результатом последовательных дегенеративных изменений хрусталика, когда он превращается в однородную серую массу, на фоне которой видны более интенсивные точки и пятнышки, представляющие собой ограниченные разрастания сумочного эпителия с дегенеративными изменениями. Объем хрусталика уменьшается, камера становится глубокой, видно дрожание радужки (иридодонезис) из-за потери ею опоры. Далее происходит уплотнение масс, и хрусталик превращается в сморщенную горошину, а ядро в силу тяжести опускается книзу.
Течение старческой катаракты медленное. Заболевание чаще возникает у лиц старше 50 лет, и чем в более пожилом возрасте выявляются признаки начальной катаракты, тем медленнее она прогрессирует.
Лечение катаракты. Основным радикальным и эффективным является хирургический метод лечения — экстракция мутного хрусталика из полости глаза. Для успешного проведения самой операции необходима тщательная подготовка больного, поскольку от общего состояния больного зависят как местные, так и общие осложнения во время операции и в послеоперационном периоде.
В процессе наблюдения за больным, задолго до направления на операцию, нужно тщательно провести лечение гипертонической болезни, бронхитов, болезней мочевыводящей системы, сердца Перед госпитализацией больного всесторонне обследуют амбулаторно с привлечением врачей других специальностей по показаниям.
Перед операцией больного должны осмотреть
терапевт,
стоматолог,
уролог,
эндокринолог
невропатолог.
Исследуются
анализы крови
показатели ЭКГ
артериального давления и др.
Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.
Осложнения чаще возникают у лиц с ожирением, гипертонической болезнью, хроническими воспалительными и системными заболеваниями:
1. В начальной стадии проводится консервативное лечение — глазные капли «Квинакс», «Вита Йодурол», «Офтан Катахром», «Витафакол».
2. Экстракция катаракты — через малый разрез с одномоментной имплантацией в капсулярный мешок хрусталика складной ИОЛ из гидрофобного материала с памятью формы; с помощью лазерной установки «Ракот», а также с помощью механической факофрагмен- тации.
Противопоказанием к хирургическому вмешательству
являются воспалительные заболевания всех отделов глаза и окружающих его частей.
При экстракции катаракты возможны различные осложнения:
1) осложнения во время операции: разрыв капсулы хрусталика, дислокация хрусталика, выпадение стекловидного тела и др.;
2) осложнения в. послеоперационном периоде: грыжа стекловидного тела, вторичная катаракта, выпадение и ущемление в ране радужной оболочки, кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело, кератопатия и дистрофические изменения роговицы, иридоциклиты и увеиты, отслойка хориоидеи, вторичная глаукома, отслойка сетчатой оболочки.
Вторичная катаракта — это остатки хрусталика, которые появляются в области зрачка после проведенной экстракции катаракты. Лечение ее хирургическое или с помощью лазиров (рассечение — дисцизия или иссечение — эксцизия участка капсулы).
Состояние после удаления хрусталика называется афакией.
При афакии:
• передняя камера глубокая;
• радужка, потеряв опору, начинает дрожать;
• резкое ослабление клинической рефракции, снижение зрения до нескольких сотых;
• полная потеря аккомодационной способности;
• появление разницы в величинах изображения одного итого же предмета;
• зрение больных улучшается при приставлении к глазу собирательной (плюсовой) линзы в 10-15 дптр.
Существует несколько способов оптической коррекции афакии:
1) в ходе операции — искусственным хрусталиком — артифакия;
2) в послеоперационном периоде — очками или контактными линзами.
С помощью искусственного хрусталика, как правило, удается добиться более комфортного бинокулярного зрения. Поэтому при отсутствии противопоказаний желательно проводить коррекцию афакии искусственным хрусталиком.