Заболевания склеры и глазодвигательных мышц
Патологические процессы в склере чаще всего протекают в виде поверхностных воспалений — эписклерит, и глубоких — склерит и склерокератит.
Эписклерит — воспаление поверхностных слоев склеры — проявляется ограниченным покраснением, болезненной припухлостью и глубокой инъекцией конъюнктивы и эписклеры между лимбом и экватором глаза. Выделяют узелковый, мигрирующий и розацеа-эписклерит.
Клиническая картина. При осмотре выявляются гиперемия, ограниченная припухлость, имеющая ярко-красный с фиолетовым оттенком цвет. При смещении конъюнктивы видно, что очаг локализуется под ней. Участок припухания при пальпации болезненный. Процесс может быть на одномили на двух глазах, протекать с обострениями и ремиссиями. Зрительные функции, как правило, не страдают.
Прогноз благоприятный, хотя заболевание длительное с частыми рецидивами. Проводится лечение основного заболевания (туберкулеза, ревматизма и др.).
Назначаются специфическая терапия, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно (цефазолин в/м или в/в по 2 г/сут 2 раза в день при легком течении, при тяжелом — 4 - 6 г/сут 2—3 введения; цефтазидим в/в 3 г 2—3 раза в сутки.
Аминогликозиды — гентамицин; фторхинолоны — ципрофлоксацин и др.) и в каплях.
2. НПВС внутрь, индометацин по 50 мг 3 раза в сутки или в/м по 60 мг 1—2 раза в день.
3. Кортикостероиды в каплях (дексаметазон по 2 капли 4—6 раз в день) и субконъюнктивально.
4. В тяжелых случаях — системная терапия кортикостероидами — преднизолон внутрь по 1 мг/кг/сут, затем дозу снижают каждые 5 дней. Внутривенно применяют пульс-терапию метилпреднизолоном по 0,5 -1 г/сут 1 раз в три дня.
5. Глазные капли и мазь «Тобрекс».
6. Закапывание мидриатиков (раствор атропина 1 %-ный).
7. Анальгетики внутрь.
8. Антигистаминные средства.
9. Тепловые процедуры, ультравысокочастотная терапия, парафиновые аппликации, грелка. Обязательное наблюдение за состоянием внутриглазного давления для профилактики глаукомы.
Профилактика эписклеритов и склеритов заключается в своевременном выявлении и лечении общих заболеваний, закаливании, санации очагов хронической инфекции, проведении общеоздоровительных мероприятий
Лечение.
1. Применение антимикробных препаратов в сочетании с кортикостероидами — капли и мазь «Макситроль», «Тобрекс».
2. Закапывание 0,1%-ного раствора дексаметазона (глазные капли или мазь «Максидекс»),
3. Глазные капли «Аллергодил» — 0,05%-ный раствор азеластина.
4. Сосудосуживающие препараты — глазные капли «Визин», «Сперсаллерг».
5. Глазные капли «Наклоф».
6. Десенсибилизирующая терапия.
Склерит— воспаление глубоких слоев склеры — характеризуется более выраженным покраснением глазного яблока и его болезненностью как при пальпации, так и при зажмуривании глаза.
Этиология: туберкулез, ревматизм, подагра, бруцеллез, сифилис, вирусные инфекции, расстройства обмена веществ и коллагенозы.
Выделяют передний и задний склерит.
Клиническая картина переднего склерита.
Процесс чаще двусторонний, начало подострое, протекает длительно с периодическими обострениями и ремиссиями. При осмотре глаза под конъюнктивой между лимбом и экватором выявляется один или несколько воспалительных очагов в виде локальных припуханий красно-фиолетового цвета. Нередко процесс сопровождается иридоциклитом и склерозирующим кератитом. При вовлечении в процесс роговицы и сосудистого тракта страдают зрительные функции.
После воспаления склера в этом участке истончается, становится темной, выпячивается (стафилома склеры).
Возможно распространение инфекции и развитие абсцесса склеры. Возбудителями могут быть бактерии, грибы и вирусы. Вблизи лимба появляется гнойный инфильтрат. Затем он размягчается и вскрывается наружу. Склерит может осложниться иридоциклитом с появлением гипопиона.
Клиническая картина заднего склерита: беспокоит боль в области глаза при движении, отек век, хемоз конъюнктивы, легкий экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока.
Неотложная помощь включает
закапывание в глаз 1-2 капель 0,1%-ного раствора дексаметазона,
наложение сухой теплой повязки на глаз
направление больного к окулисту.
Лечение зависит от этиологии
В тяжелых случаях — системная терапия кортикостероидами — преднизолон внутрь по 1 мг/кг/сут, затем дозу снижают каждые 5 дней. Внутривенно применяют пульс-терапию метилпреднизолоном по 0,5 -1 г/сут 1 раз в три дня.
Глазные капли и мазь «Тобрекс».
Закапывание мидриатиков (раствор атропина 1 %-ный).
Анальгетики внутрь.
Антигистаминные средства.
Тепловые процедуры, ультравысокочастотная терапия, парафиновые аппликации, грелка. Обязательное наблюдение за состоянием внутриглазного давления для профилактики глаукомы.
Профилактика эписклеритов и склеритов заключается в своевременном выявлении и лечении общих заболеваний, закаливании, санации очагов хронической инфекции, проведении общеоздоровительных мероприятий.