ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВОЙ
ОБОЛОЧКИ И СКЛЕРЫ
Цель
Студент должен знать:
• понятие об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях кератита, язвы роговицы, склерита;
• лечение кератитов и склеритов;
• оказание неотложной помощи при кератитах.
Роговица является передней частью наружной оболочки глаза, в результате чего она больше всего подвергается воздействию света, тепла, инородных тел и микроорганизмов.
Заболевания роговицы занимают одно из ведущих мест в патологии органа зрения и составляют 25% всей глазной заболеваемости. В этиологии кератита имеют значение многие эндогенные и экзогенные факторы. Отсутствие сосудов отражается на процессах рассасывания и регенерации. Существует много видов и форм поражения роговицы — аномалии, воспалительные и дегенеративные процессы, д и строфические и опухолевые. Последствия заболеваний роговицы обусловливают до 50% снижения остроты зрения и слепоты.
В патологии роговицы основное место занимают воспалительные процессы — кератиты и их последствия.
Классификация и общие признаки кератитов
По путям воздействия: экзогенные, эндогенные.
По течению: острые, хронические.
По этиологическому фактору:
1. Инфекционные: бактериальные; хламидийные; вирусные; грибковые; паразитарные.
2. Аллергические: весенние, поллинозные, фликтенулезные, лекарственные.
3. Посттравматические.
4. Нейрогенные.
5. Сопутствующие другим заболевания.
6. Гипо- и авитаминозные.
По локализации воспалительного процесса:
поверхностные,
глубокие,
язвенные.
Кератит — воспалительное заболевание роговой оболочки. В зависимости от глубины воспалительного очага кератиты делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные кератиты чаще возникают после травм роговицы или как осложнение других воспалительных заболеваний (конъюнктивита, дакриоцистита). Причиной глубоких кератитов чаще бывают эндогенные факторы (воспаление околоносовых пазух, вирусные инфекции, туберкулез, сифилис, расстройства трофической иннервации).
Общие признаки кератитов. При остром воспалительном процессе у больного наблюдаются боль в области глаза, ощущение «инородного тела», перикорнеальная инъекция различной интенсивности, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Все эти симптомы связаны с образованием инфильтратов в роговице, нарушающих ее прозрачность, чувствительность, блеск и зеркальность. Инфильтраты при боковом освещении выглядят как помутнения с нечеткими границами, имеющие серый или желтый цвета.
Инфильтраты могут быть очаговыми, напоминающими по форме точки, узелки, а также диффузными, занимающими значительную часть или всю роговицу. Часто при кератитах наблюдаются распад инфильтрата, отторжение эпителия, некроз ткани и образование язвы. Язва представляет собой дефект ткани роговицы с мутно-серым фоном и краями. При прободении язвы роговицы может быть выпадение радужки и сращение ее с краями роговицы в зоне язвы. Затем происходит очищение язвы, сопровождающееся васкуляризацией роговицы.
Исход кератитов т может быть различным. Небольшие поверхностные инфильтраты рассасываются без последствий или оставляют после себя едва заметное помутнение.
Чаще, особенно при глубоких кератитах, происходит организация инфильтратов в соединительную ткань. Формируется сохраняющийся на всю жизнь рубец — помутнение различнойинтенсивности.
Различают помутнения:
слабовыраженной степени — облачко,
средней степени — пятно,
сильновыраженной степени — бельмо.
Классификация кератитов
1. Экзогенные кератиты
2. Эндогенные кератиты
а) травматические;
б) инфекционные бактериального происхождения (кокковые, дифтерийные);
в) вирусной этиологии (трахома, аденовирусы);
г) грибковые;
д) осложненные, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век и др.
а) инфекционные:
1) сифилитические кератиты;
2) туберкулезные;
3) малярийные;
4) бруцеллезные;
5) лепрозные;
б) нейрогенные:
1) нейропаралитический;
2) герпетические;
в) при общих инфекционных заболеваниях;
г) авитаминозные;
д) невыясненной этиологии
Из приведенных в данной классификации кератитов в настоящее время наиболее часто встречаются среди экзогенных — травматические, бактериальные, аденовирусные, а среди эндогенных — герпетические и туберкулезно-аллергические кератиты.
Ползучая язва роговицы
Ползучая язва роговицы относится к экзогенным бактериальным кератитам. Развивается обычно после травмы роговицы мелкими инородными телами и инфицирования дефекта диплококком и другими инфекционными агентами. В центре роговицы появляется серо-желтый инфильтрат, быстро распространяющийся как по площади, так и в глубину, роговица истыкана. Один край язвы подрыт, приподнят, другой край — эпителизируется. В этой зоне имеются вновь образованные сосуды. Характерным признаком является гипопион (скопление гноя в передней камере) и вовлечение в воспалительный процесс радужной оболочки
После перенесенного гнойного кератита с глубоким обширным дефектом тканей роговицы остается интенсивное рубцовое помутнение (бельмо).
Исход кератита бывает особенно тяжелым, когда язвенный процесс разрушает роговицу и происходит прободение оболочки с гипопионом.
Лечение кератитов проводится в стационаре:
1. Применение антибактериальных, противовирусных, противогрибковых антипаразитарных препаратов.
2. Инстилляции 0,1%-ного раствора диклофенака натрия, глазные капли «Дикло-Ф».
3. Туширование язвы 1%-ным раствором бриллиантового зеленого. Проводится крио-, термо- или диатермокоагуляция краев язвы.
4. Закапывание 1%-ного раствора атропин 2 раза в день.
5. Применение глюкокортикостероидов в виде капель 3— 4 раза в день. Чаще используют 0,1 %-ный раствор дексаметазона.
6. Применение гелей — «Корнерегель», «Солкосерил».
7. Электрофорез с протеолитическимй ферментами.
8. Хирургическое лечение по показаниям — кератопласика.
Герпетические кератиты — самая распространенная заболеваемость роговицы глаза. Различают первичный и послепервичный герпес.
Вызывается вирусом простого герпеса и часто развивается после перенесенных инфекций, а также при воздействии ряда неинфекционных факторов (лучистая энергия, травма, охлаждение тела и др.). Заражение первичным герпесом происходит в детском возрасте — до 5 лет.
Герпетические кератиты широко распространены.Постпервичный кератит возникает под влиянием таких факторов, как лихорадочное состояние при различных инфекциях, охлаждение, эмоциональные напряжения, вакцинации, перегревания, облучение ультрафиолетовыми лучами, эндокринные сдвиги, снижение сопротивляемости организма.
Различают поверхностные герпетические кератиты — древовидный, звездчатый, точечный, картообразный и глубокие — дисковидный, герпетическая язва и кератоувеит. При поверхностных кератитах появляются точечные серовато-беловатые субэпителиальные инфильтраты и пузырьки, которые приподнимают эпителий, вскрываются с образованием эрозий на роговице. Этиинфильтраты и пузырьки могут сливаться и образовывать фигуры в виде веточки дерева.При глубоких кератитах инфильтрат поражает глубокие слои роговицы и сопровождается иридоциклитом. Выделяют метагерпетический и древовидный кератиты Лечение:
1. Инстилляции 0,1%-ного «Офтан-ИДУ» 6 раз в день.
2. Закладывание мази «Ацикловир», «Зовиракс», 0,25%- ной оксолиновой.
3. Назначение трипсина, ИДУ, дезоксирибонуклеазы, пентоксила.
4. Внутрь по 200-400-800 мг таблетки «Зовиракс», внутривенно капельно по 5 мг/кг «Зовиракс» через каждые 8 ч.
5. Назначаются витамины А, С, группы В и никотиновая кислота.
6. Новокаиновая блокада, оксигенотерапия.
7. Биостимуляторы внутримышечно.
8. Применение неспецифической иммунотерапии — инстилляции интерферона, глазных каплель «Полудан», «Актипол».
9. Криотерапия, невротомия.
10. Частичная послойная кератопластика.
11. Рассасывающая терапия.