Клиническое наблюдение № 6.

Больная Щ., 34 лет, энергетик.

Находится на лечении в психиатрическом отделении. Считает себя больной в течение двух лет после того, как появилось навязчиво-непреодолимое желание «убить кого-либо из окружающих». Когда смотрела на любого человека, у нее возникало сильное влечение «резануть его по горлу ножом». При этом представляла, как «нож вонзается в горло и из него хлещет струя крови, заливая все вокруг». На фоне таких мыслей испытывала внутреннее напряжение, волнение, возникало сердцебиение. Позднее стала думать, что таким же образом «может убить себя»: представляла, как «нож входит в ее тело, чаще всего в горло». Иногда испытывала боли в области шеи куда, как ей представлялось, она могла нанести себе удар ножом. Понимала, что никогда ничего подобного сделать не сможет. Постепенно появился страх, что может «потерять над собой контроль и все-таки совершит убийство или самоубийство». Иногда этот страх был настолько выражен, что больная привязывала себя к стулу или постели. Стала сторониться людей. Старалась как можно больше времени проводить в одиночестве, чтобы встречи с другими людьми не провоцировали такие мысли. Но появилось желание «ударить ножом своего ребенка», что повергло больную в состояние ужаса и паники. Выбросила все острые предметы из дома («нечем было порезать хлеб или почистить картофель»). «Разумом, – говорит больная, - я всегда понимала, что ничего подобного не сделаю, но желание убить было очень сильным, опасения потерять над собой контроль – реальными». Устав от внутренней борьбы обратилась за помощью к психиатру.

Анализ клинического наблюдения.

На первое место в клинической картине заболевания выступают навязчивые влечения к убийству других людей и собственного ребенка (гомицидомания), влечение совершить самоубийство (суицидомания). Симптоматика сопровождается выраженным внутренним дискомфортом. Навязчивые влечения сочетаются с пониманием того, что она никогда этого не сделает (критическое отношение); больная борется с ситуацией (на высоте болезненных переживаний, боясь потерять над собой контроль привязывает себя к стулу или кровати). Защитное поведение выражается и в том, что больная удалила из дома все режущие предметы.

Таким образом, в данном случае речь идет о синдроме навязчивостей в виде компульсий, проявляющимися навязчивыми влечениями.

2. Навязчивые действия – это реализованные навязчивые влечения. Они часто носят характер ритуальных.

Среди них:

- аблютомания – навязчивое мытье рук при мизофобиях.

Встречаются также самостоятельные (первичные) навязчивые действия:

- аутодепиляция – выдергивание собственных волос;

- трихотилломания и трихотиллофагия – выдергивание собственных волос и их поедание;

- онихофагия – обгрызание ногтей;

- бруксомания – скрежетание зубами;

- геофагия – поедание земли;

- навязчивые тики – элементарные движения в виде миганий, наморщивания лба, подергивания плечами, респираторных тиков (шмыганье носом, хмыканье, покашливание и т.п.).

В качестве клинического примера навязчивых действий приведем случай больного с навязчивым мытьем рук.