III. Психопатологические синдромы

В данном разделе пособия будет приведена характеристика следующих психопатологических синдромов.

1. Невротические и неврозоподобные синдромы

   1. . астенический синдром

   2. . синдромы навязчивостей

   3. . истерический синдром

2. Психопатические и психопатоподобные синдромы

3. Аффективные синдромы

   1. . депрессивный синдром

   2. . маниакальный синдром

4. Ипохондрический синдром

   1. . идеоипохондрия

4.1.1. навязчивая (обсессивная) ипохондрия

4.1.2. сверхценная (паранойяльная) ипохондрия

4.1.3. бредовая ипохондрия

4.2. сенсоипохондрия или сенестопато-ипохондрический синдром

4.3. дисморфомания

5. Деперсонализационно-дереализационный синдром

6. Бредовые и галлюцинаторно-параноидные синдромы

6.1. галлюцинозы

6.2. параноидные (бредовые) синдромы

6.2.1. паранойяльный синдром

6.2.2. галлюцинаторно-параноидный синдром

6.2.3. парафренный синдром (парафрения)

6.3. аффективно-параноидные синдромы

6.3.1. бред Котара

6.4. синдром Капгра

7. Кататонический синдром

8. Гебефренический синдром

9. Синдромы помрачения сознания

10. Припадки (судорожный синдром)

11. Синдромы органического поражения головного мозга

11.1. психоорганический синдром (ПОС)

11.2. Корсаковский (амнестический) синдром

12. Синдромы слабоумия

12.1. Синдромы врожденного недоразвития интеллекта (олигофрении)

12.2. Синдромы приобретенного снижения интеллекта (деменции)

1. Невротические и неврозоподобные синдромы

   1. Астенический синдром

Астенический симптомокомплекс проявляется следующими расстройствами:

- повышенной утомляемостью и истощаемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Снижается концентрация внимания, нарастает повышенная отвлекаемость. Начинает плохо усваиваться прочитанный материал, что приводит к субъективному ощущению снижения памяти. Больные часто жалуются на трудности в запоминании и воспроизведении информации. На этом фоне одни пациенты делают перерывы в работе, но кратковременный отдых не улучшает их состояния; другие стремятся усилием воли перебороть возникшие затруднения, что заканчивается еще большей утомляемостью.

- психической гиперестезией, которая является следствием снижения порога нервно-психической возбудимости и проявляется, прежде всего, непереносимостью яркого света и громких звуков, резких запахов, а так же повышенной чувствительностью кожных покровов. Обостренно воспринимается чувство голода, но повышенный аппетит быстро исчезает после приема небольшого количества пищи;

- раздражительной слабостью, выражающейся в повышенной возбудимости, вспыльчивости, придирчивости и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью с последующим значительным ухудшением самочувствия;

- аффективной лабильностью с преобладанием пониженного настроения, неудовольствия, слезливости, подавленности, тревожных опасений по самым различным поводам;

- вегетативными нарушениями, которые практически всегда сопутствуют астении. Нередко они могут занимать доминирующее положение в клинической картине. Наиболее часто встречаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: колебания артериального давления, тахикардия и лабильность пульса, разнообразные неприятные или просто болевые ощущения в области сердца, ощущение жара, или, напротив, повышенная зябкость, усиленная потливость;

- головными болями различной локализации, как правило сжимающего характера (так называемая «неврастеническая каска»);

- нарушениями сна, проявляющимися чаще всего в поверхностном сне с обилием тревожных сновидений. После сна, как правило, больные не чувствуют себя отдохнувшими.

Может возникать страх перед засыпанием с явлениями астенического ментизма – наплывом мыслей или мысли, которая постоянно прокручивается в голове больного и не дает ему заснуть;

- повышенной метеочувствительностью, проявляющейся так называемым «метеопатическим симптомом Пирогова» – при изменении барометрического давления повышается утомляемость, раздражительная слабость, гиперестезия.

Особенности этого симптома могут свидетельствовать о степени тяжести астенического синдрома: если интенсивность астенических расстройств нарастает задолго до изменения барометрического давления, то есть основание считать астеническое состояние более тяжелым, чем в случаях, когда состояние больного меняется одновременно с изменениями барометрического давления.

Как правило, практически все перечисленные проявления астенического синдрома менее выражены или отсутствуют в утренние часы и усиливаются или появляются во вторую половину дня, особенно к вечеру.

Выделяют 2 варианта астенического синдрома:

- гиперстенический – преобладание раздражительной слабости;

- гипостенический – преобладание утомляемости и чувства бессилия.

Второй вариант астенического синдрома считается более тяжелым.

Астения – синдром неспецифический. Его можно наблюдать не только при большинстве психических заболеваний (шизофрения, МДП, органические поражения головного мозга, симптоматические психозы, неврозы, психопатии, алкоголизм и т.д.), но и у соматических больных в период утяжеления основного заболевания или в послеоперационном периоде. Астению необходимо дифференцировать с депрессией. Во многих случаях различить эти состояния довольно трудно, в связи с чем используется термин астено-депрессивный синдром.

Особенности астенического синдрома во многом зависят от вызвавшей его причины. Так, после соматических заболеваний развивается астенический синдром с преобладанием эмоционально-гиперестетической слабости.

Астенические состояния травматического генеза характеризуются раздражительной слабостью, резкими головными болями, массивными вегетативными расстройствами, выраженной аффективной лабильностью и метеочувствительностью. При шизофрении астенический синдром получил название псевдоастенического, подчеркивая тем самым специфику эндогенной астении, суть которой заключается в том, что при жалобах больных на быструю утомляемость, реально они не устают. Так, можно вести беседу с пациентом в течение 2-х часов, однако на вопрос – «Вы устали?» – он ответит: «Нет»! Это схизис – шизофреническая расщепленность. Еще одна особенность эндогенной астении заключается в том, что у больных преобладает интеллектуальная истощаемость (не могут читать, смотреть телевизор), а физическая работа может приводить к улучшению их самочувствия. Особенностями невротической астении является ее непосредственная причинная связь с длительным психоэмоциональным напряжением и психическими травмами.

Примером астенического синдрома может служить следующее клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение № 1.

Больная З., 37 лет, научный работник.

Обратилась к врачу с жалобами на периодически возникающие головные боли сжимающего характера, усиливающиеся при умственной работе, чувство постоянной слабости, разбитости, быстрой утомляемости. Выполнение привычной работы стало требовать большого напряжения умственных и физических сил, причем, и умственная работа, и физическая утомляют больную в одинаковой степени, в результате чего измотана до невозможности, как «выжатый лимон». «Иногда устаю до дрожи в ногах и тошноты, хочется только лечь, закрыть глаза и ни о чем не думать». Но ночью заснуть не может, постоянно «лезут» в голову мысли – «это не сделала, то не успела и т.д.». Утром просыпается разбитой и вялой. Сон не приносит отдыха. Отмечает, что стала повышенно чувствительной буквально ко всему: к запахам, к звукам, к разговорам, к телепередачам. Стала какая-то «нюня», плаксивая и слабовольная. Говорит о том, что появилась раздражительность и несдержанность, ранее ей не характерные. На работе ловит себя на мысли, что читая привычные документы, не понимает, что в них написано, текст расплывается перед глазами. Приходится напрягаться, заставлять себя читать «усилием воли». Последние несколько месяцев появились неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, потливость. Стала чувствовать предстоящие изменения погоды, например, перед дождем. Особенно плохо чувствует себя вечером, так как накопившаяся за день усталость «дает о себе знать». Пробовала в выходные дни только отдыхать, ничего больше не делать, к вечеру воскресенья самочувствие несколько улучшалось, но в понедельник все начиналось снова.

Анализ клинического наблюдения.

В психическом статусе больной можно выделить следующие психопатологические симптомы: головные боли сжимающего характера, быструю утомляемость и истощаемость, непереносимость умственных и физических нагрузок, нарушения ночного сна, особенно процесса засыпания, сопровождающегося проявлениями астенического ментизма (в голову постоянно «лезут мысли»: «это не успела», то «не сделала»), психическую гиперестезию (повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам), раздражительную слабость (появилась ранее не характерная раздражительность, но в тоже время стала «плаксивой и слабовольной»), нарушения концентрации внимания (больной трудно сосредоточится на выполняемой работе, что достигается только «усилием воли», текст «расплывется перед глазами»); вегетативные нарушения (неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, потливость), повышенную метеочувствительность. Дополнительно можно отметить то обстоятельство, что самочувствие больной ухудшается в вечерние часы и несколько стабилизируется и нормализуется после отдыха в выходные дни.

Такое типичное сочетание психопатологических симптомов говорит о наличии у больной сформировавшегося астенического синдрома.