11.2. Синдром Корсакова (Корсаковский амнестический синдром).

Синдром Корсакова характеризуется сочетанием фиксационной амнезии, дезориентировкой в месте, времени, окружающем и чаще всего конфабуляциями и псевдореминисценциями.

Синдром был впервые описан в 1887 году С.С.Корсаковым в докторской диссертации «Об алкогольном параличе». Однако в последующем обнаружилось, что сходная клиническая картина наблюдается при самых различных органических заболеваниях головного мозга.

В дальнейшем, К.Бонгоффер включил Корсаковский синдром в выделенные им так называемые неспецифические реакции экзогенного типа, которые могут встречаться при воздействии на головной мозг человека самых разнообразных вредностей: травм, инфекций, интоксикаций, в том числе алкоголем, барбитуратами, угарным газом, наркотическими средствами, солями тяжелых металлов (свинец), после острой гипоксии вследствие самоповешения и т.д. Поэтому следует запомнить, что Корсаковский амнестический синдром может возникнуть в любом возрасте. Часто и ошибочно его относят к болезням среднего и пожилого возраста. Наверное из-за того, что в названии синдрома фигурирует термин «амнестический», то есть связанный с нарушениями памяти, возникновение которых типично для людей пожилого возраста.

Важнейшими из симптомов Корсаковского синдрома являются следующие:

Во–первых, расстройства памяти, которые касаются прежде всего запоминания текущих событий. Это – фиксационная амнезия. Больной почти тотчас же забывает полученные впечатления. Время, в течение которого они сглаживаются, может исчисляться секундами. Больной моментально забывает не только имя, но и внешность лица, с которым ему пришлось разговаривать. Пациент не только забывает содержание беседы с врачом, но и сам факт этой встречи. Больной не знает, что он сегодня ел и ел ли вообще. Поэтому жизнь больных при Корсаковском синдроме становится одномоментной, они существуют только в данное мгновение. Постепенно начинают выпадать из памяти пациентов события, непосредственно предшествовавшие заболеванию, то есть появляются симптомы ретроградной амнезии, которая захватывает отрезки времени, исчисляемые днями-месяцами, иногда и больше. Но вместе с тем больной довольно связно и подробно рассказывает о своей прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний, навыков.

Во-вторых, следствием фиксационной и ретроградной амнезии является возникновение амнестической дезориентировки. Больше всего нарушается ориентировка во времени, месте, окружающих лицах, но при этом сохраняется достаточная ориентировка в знакомой обстановке – например, у себя дома, при условии, что больной живет в какой-то конкретной квартире 20 лет, а ретроградная амнезия «стерла» из памяти больного информацию только о 5 последних годах его жизни. Если все происходит наоборот, то, естественно, наступает дезориентировка больного и в знакомой обстановке.

В-третьих, больной замещает провалы в памяти парамнезиями – псевдореминисценциями, конфабуляциями, реже криптомнезиями.

В-четвертых, больным с Корсаковским синдромом всегда свойственна та или иная степень снижения критического отношения к своему состоянию (возникает анозогнозия).

Для иллюстрации сказанного приведем характерное клиническое наблюдение.

Клиническая задача № 49.

Больной К., 48 лет, слесарь.

Алкоголь употребляет с 20 лет. Последние 12–15 лет пьет систематически, опохмеляется. Перенёс несколько алкогольных психозов.

Поводом для госпитализации послужило то обстоятельство, что в течение последних 2–х недель у больного значительно ухудшилась память: забывал, что ему нужно сделать, не находил дорогу домой. Не смог продолжать профессиональную деятельность.

В отделении: дезориентирован во времени и окружающих лицах, не может назвать текущий год (1975…1995), не знает, сколько времени он находится в больнице и не помнит, как называется лечебное учреждение. Не находит свою палату. Не может вспомнить, что ел сегодня на завтрак. Не отличает врачей от среднего и младшего медицинского персонала, не помнит имени своего лечащего врача. При встрече с врачом в течение дня несколько раз здоровается и заявляет, что «сегодня мы не встречались». Не может сообщить своего адреса, девичью фамилию жены. Но помнит, когда окончил школу, где прошло его детство, на каком предприятии начал работать. Во время обхода врача просит соседа сказать ему какое сегодня число, но тут же его забывает. Иногда начинает говорить о том, что он сегодня только «приехал с охоты», «был в компании своих друзей», «ночевал в охотничьем домике».

Больной неопрятен, эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается, безынициативен, апатичен, много спит.

Анализ клинического наблюдения.

На первое место в психическом состоянии больного выступают разнообразные нарушения памяти: во-первых, больной совершенно не может запомнить текущие события – фиксационная амнезия (не помнит имени своего лечащего врача, не находит свою палату, не знает, что ел во время завтрака, несколько раз в течение дня здоровается со своим лечащим врачом, не отличает врачей отделения от медицинского персонала); во-вторых, из памяти больного исчезли многие воспоминания о его прошлом – ретроградная амнезия (не может вспомнить девичью фамилию своей жены, адрес своего местожительства, но помнит более ранние события, которые касаются его детства, учебы, работы, то есть прослеживается прогрессирование нарушений памяти по закону Рибо); грубые расстройства памяти приводят к тому, что у больного нарушается ориентировка в месте и времени – возникает амнестическая дезориентировка (не может назвать текущий год, не знает сколько времени он находится и в какой больнице, не может найти свою палату). В связи с нарушениями памяти больной начинает замещать провалы в ней другими событиями из своей жизни, сдвигая их во времени – возникают псевдореминисценции (больной говорит о том, что только что приехал с охоты, ночевал в охотничьем домике, общался с друзьями и т.д.). Имеются и определенные признаки регресса поведения, и снижение критичности к своему состоянию.

Следовательно, сочетание у больного К. таких типичных симптомов как: фиксационная и ретроградная амнезия (причем первая возникает раньше в процессе болезни и носит более глубокий характер), амнестическая дезориентировка, наличие обманов памяти в виде псевдореминисценций и снижение критического отношения к своему состоянию, позволяют говорить о наличии у пациента Корсаковского амнестического синдрома.

В большей части случаев Корсаковский синдром возникает остро, вслед за состоянием помрачения сознания, чаще вслед за делириями, особенно тяжелыми (профессиональный или мусситирующий). Поэтому он может быть транзиторным, продолжаясь дни или недели; может существовать месяцами и годами, подвергаясь медленному обратному развитию; но чаще всего он остается неизменным на протяжении больших отрезков времени.

Считается, что «начинающийся» Корсаковский синдром можно «оборвать» в течение первых двух недель его развития, особенно после тяжелых алкогольных делириев. Помогают в этом большие дозировки витаминов группы «В» и ноотропы.

Таким образом, Корсаковский синдром – важнейший клинический компонент, который встречается при самых различных органических поражениях головного мозга интоксикационной, инфекционной природы, травмах головного мозга, его опухолях, сосудистых и атрофических церебральных заболеваниях.