3.2. Маниакальный синдром.

Маниакальные состояния встречаются в 6 раз реже, чем депрессивные. Причем, симптоматика маниакального синдрома проще, чем при многих других психических заболеваниях.

Со времен Е.Крепелина клинику мании описывают как «зеркальное отражение» депрессии с противоположным знаком. При маниакальном синдроме также выделяется классическая маниакальная триада признаков:

- повышение настроения (гипертимия);

- ускорение ассоциативных процессов (тахифрения);

- чрезмерное стремление к деятельности и повышенная активность

(гипербулия).

Гипертимия – безмятежное, приподнятое, ликующее настроение с ничем не омрачаемым оптимизмом, искрящимся, заражающим весельем. В чистом виде маниакальный аффект характерен для так называемой «солнечной мании», которая проявляется от легкого повышения настроения до экстатического ощущения счастья.

Для маниакального синдрома характерно ускорение течения ассоциаций с обилием легко возникающих мыслей и представлений, поверхностным характером суждений и повышенной отвлекаемостью. Реально существующие проблемы остаются без внимания или рассматриваются в контексте радужного настроения.

Больные чрезвычайно активны, деятельны, подвижны. Очень быстро переключаются с одного занятия на другое, в результате чего дела остаются не завершенными. У пациентов повышена потребность в общении. Они говорливы, во все вмешиваются, бездумно тратят деньги, вступают в случайные половые связи, внезапно уходят с работы, открывают свое дело, могут начать злоупотреблять алкоголем.

Маниакальный аффект сопровождается очевидным витальным компонентом: больные не испытывают усталости, снижается потребность во сне (кстати, уменьшение продолжительности ночного сна может являться первым признаком развивающегося маниакального состояния), усиливается аппетит, половое влечение. Характерно чувство полного физического благополучия, прилива сил, бодрости. Сами пациенты считают себя абсолютно здоровыми, что в ряде случаев, может трактоваться как «бред здоровья». Характерна переоценка собственных возможностей и способностей. Могут отмечаться нестойкие идеи величия. Многие пациенты в маниакальном состоянии чувствуют себя помолодевшими, как бы «заново родившимися».

Примером маниакального синдрома может служить следующее клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение № 18.

Больной М., 37 лет, инженер–технолог.

В кабинет врача больной вошел уверенным шагом, широко распахнул дверь, громким и уверенным голосом произнес: «Здравствуйте!». Далее без вопросов врача назвал свою фамилию, имя, отчество. Во время беседы - на лице радостная улыбка. Рассказал о том, что «в отделении находится, чтобы помогать медицинским работникам лечить больных людей». На вопрос врача о том, а не болен ли он сам?, – широко улыбнулся и ответил: «Ну, что Вы, доктор, если есть на свете стопроцентно здоровый человек – то он перед Вами». Далее начинает рассказывать о своих планах, которых у него очень много. Все они касаются помощи больным людям. Необходимо правильное питание, свежий воздух, витамины и лечебная гимнастика с водными процедурами. Ну, конечно, и женщины. В женских отделениях «много приятных дам». Вот этот «комплекс» и есть основное лечение для любого мужчины. Речь пациента быстрая, иногда «проглатывает» слова. На одном месте усидеть не может, постоянно меняет положение тела на стуле, иногда даже встает и пересаживается на диван, а чуть позже возвращается на стул. «Я как мотор, заряжаемый солнечной энергией» - говорит больной.

Быстро отвлекается на другие темы. Отмечает, что его «мозг привык к размышлениям, а думает он очень о многом». Хотя для восстановления «полнейшей работоспособности» ему требуется всего 3-4 часа сна. Жалеет, что отделение мужское. Женщины - «помогают мужчине реализоваться», «совершать достойные и мужественные поступки». Только рядом с женщиной мужчина становиться мужчиной. «Вот у меня, - говорит больной, - было очень много женщин, но меня не интересует возраст, красота, главное в женщине – ее душа, которую он видит в женских глазах».

Пребыванием в отделении совершенно не тяготится. Даже считает, что замкнутое пространство приводит к «концентрации умственного и физического потенциала человека».

Анализ клинического случая.

В психическом статусе больного можно выделить следующие основные структурные элементы: повышенное настроение (на лице постоянная радостная улыбка), сопровождающееся витальным компонентом (прекрасное самочувствие, перед врачом находится «стопроцентно здоровый человек», для восстановления «полнейшей работоспособности» ему требуется 3-4 часа сна, переполненность энергией «я как мотор, заряжаемый солнечной энергией» и т.д.); характерный внешний вид и поведение больного (ходит уверенным шагом, говорит громким голосом, самостоятельно вступает в беседу и т.д.); ускоренное течение ассоциативных процессов (быстрая речь с «проглатыванием» отдельных слов, отвлекаемость на другие темы - «мозг привык к размышлениям»); усиленная моторная активность (не может усидеть на одном месте, постоянно меняет положение тела и т.д.); завышенная оценка собственных способностей и возможностей (в отделении находится для того, чтобы помогать медработникам лечить больных людей); ряд идей, которые носят сверхценный характер и выражающиеся в его концепции «помощи больным людям»; излишняя заинтересованность лицами противоположного пола (жалеет, что находится в мужском отделении, а не в женском, «женщины помогают реализоваться мужчине», «у меня было много разных женщин»); снижение критического отношения к своему состоянию (совершенно не тяготится пребыванием в психиатрическом отделении).

Подобное типичное сочетание психопатологических симптомов позволяет говорить о наличии у больного маниакального синдрома.

Интенсивность маниакальных расстройств колеблется в очень широком диапазоне. Наиболее легкие случаи называют гипоманией. Для многих окружающих - это просто деятельные, хотя и несколько разбросанные в своих поступках, веселые, общительные, находчивые, предприимчивые и уверенные в себе люди.

У части больных маниакальный аффект сочетается с гневливостью, раздражительностью, вспыльчивостью, нетерпеливостью. В поведении больных преобладает активная «борьба за справедливость», нетерпимость к малейшим недостаткам, склонность к сарказму. Гневливость проявляется либо короткими вспышками, возникающими при противодействии желаниям больного, либо носит постоянный характер. Это так называемая «гневливая мания».

Спутанная мания возникает при сочетании маниакального состояния с резким ускорением ассоциативных процессов вплоть до бессвязности мышления.

Бредовая мания возникает при доминировании в статусе больного идей величия. Содержанием бреда могут быть идеи реформаторства, изобретательства, научных открытий, убеждения в особо выдающихся способностях и талантах. Больные принимают «значимые» позы, театрально жестикулируют, свысока смотрят на окружающих, как бы снисходя до общения с ними.