6. Контрольные вопросы

1. Что в себя включает гигиена полости рта?

2. Для чего необходимо систематическое удаление мягкого зубного налета?

3. Каким действием обладает витамины, ферменты, экстракты лекарственных растений введенных в состав паст?

4. Какие красители используют для обнаружения зубного налета?

5. Какие зубы используют для определения индекса Федорова-Володкиной?

6. Какой индекс соответствует хорошей гигиене полости рта?

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС

1. Тема №6: «Кариесогенность эмали. Кариесогенная ситуация в полости рта. Факторы риска развития кариеса зубов. Профилактика и прогнозирование кариеса. Профилактика осложнений кариеса зубов»

2. Цель: формирование у студентов теоретических знаний по кариесогенности эмали, кариесогенной ситуации в полости рта, факторам риска развития кариеса зубов, профилактики и прогнозирования кариеса и по профилактике осложнений кариеса зубов.

3. Тезисы лекции:

Кариес зубов- патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим развитием кариозной полости рта.

Факторы, вызывающие кариес:

Основной

1. микроорганизмы зубного налета (вырабатывают органические кислоты и вызывают возникновение очага деминерализации)

Предрасполагающие

2.неполноценное питание (недостаточное содержание в рационе минеральных веществ и витаминов)

3.нарушение свойств и состава слюны (снижение ее антибактериальных свойств, способности нейтрализовать кислоту)

4.нарушение общего состояния организма (заболевания почек, ЖКТ, гормональные отклонения и пр.)

5. недостаток фтора и кальция в питьевой воде

6. экстремальное воздействие на организм (стрессы)

7. Неблагоприятная наследственность

8. возраст (кариес особенно активен в период роста организма)

Согласно современным представлениям, важнейшую роль в этиологии и патогенезе кариеса играет инфекционный фактор. Кариесогенное действие микроорганизмов связывают с образованием ими зубной бляшки. По данным Воwden (1985), зубная бляшка содержит различные виды микроорганизмов.

Определение предкариозного состояния может быть установлено по косвенным в отношении развития кариеса признакам- факторам риска. Среди известных методов следует выделить те, которые способны охарактеризовать взаимоотношения системы «слюна-зубной налет-эмаль», являющейся одним из важных звеньев в патогенезе кариеса.

В литературе достаточно убедительно показано значение в развитии кариеса зубов свойств смешенной слюны: ее количества, кислотности, буферной емкости, содержания в ней неорганических компонентов и др. (В.Н. Леонтьев, 1978; О.М. Кузьмина с соавт., 1980). Доступным способом, характеризующим свойства смешанной слюны, является определение ее вязкости.

Для исследования слюну получают в течение 15 минут сплевыванием в стерильную пробирку. Стимулировать слюноотделение можно, поместив в полость рта на несколько минут ватный тампон, смоченный 1-2 каплями 1,0% раствора пилокарпина гидрохлорида. Обычно удается собрать 2-12 мл смешанной слюны, что вполне достаточно для работы.

Смешанную слюну следует получать всегда в одно и то же время, лучше утром через 1,5-2,0 часа после завтрака. Вязкость слюны исследуют с помощью вискозиметра Освальда ВК-4 и обозначают в сантипаузах. В вискозиметре Освальда определяют время прохождения между двумя метками аппарата вначале дистиллированной воды, а затем ротовой жидкости. Вязкость вычисляют по отношению времени течения слюны ко времени вытекания дистиллированной воды. При расчетах исходят из того, что вязкость дистиллированной воды при температуре 20 градусов равняется 1 сантипаузе.

В норме вязкость ротовой жидкости у детей колеблется в пределах 1,5-3,5 сп. При значительном повышении ее у обследуемых определяется интенсивное поражение зубов кариесом.

Определение кислотности смешанной слюны.

Кислотность смешанной слюны определяют с помощью стандартных РН-метров, выпускаемых отечественной промышленностью. Для этой цели могут быть использованы следующие аппараты:

1.Ионометр универсальный ЭВ-4

2.РН-метр 430

3. Используемый для определения РН молока и других молочных продуктов РН-метр 2222.2

4. Имеющийся в лабораториях, но снятый с производства РН-метр ЛПУ-0

Смещение кислотности ротовой жидкости в кислую сторону может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак в отношении развития кариеса зубов. Вследствие этого детей с РН ротовой жидкости меньше 7,0 целесообразно выделять в группу повышенного риска.

О функциональном состоянии эмали можно судить по составу твердых тканей зубов, их твердости, устойчивости к действию кислот и другим показателям.

Выполнение метода не требует больших затрат времени, в связи с чем он может с успехом использоваться в условиях массового стоматологического обследования. Суть метода заключается в следующем: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю 1Н соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 сек. Кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% раствором метиленого синего.

Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски зависит от глубины повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной школы синего цвета.

Автор рекомендует использовать 10-польную шкалу синего цвета, в которой каждая полоска принимается за 10%. Тогда результаты исследования оцениваются в процентах. Интенсивность прокрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают на снижение кислотоустойчивости эмали.

По данным А.М. Водолацкой (1984), снижение кислотоустойчивости эмали, определяемое по результатам ТЭР-теста, является неблагоприятным прогностическим показателем. Обследование детей 7-8 летнего возраста на протяжении двух лет выявило у них интенсивный прирост числа кариозных зубов.