3. Нейропсихологические синдромы при поражении

височных отделов мозга.

а) Нейропсихологические синдромы поражения латеральных отделов височной области.

Акустической агнозии в речевой (левое полушарие) и неречевой (правое полушарие) сферах.

Речевая акустическая = сенсорная афазия, в основе - нарушение фонематического слуха – фактора, обеспечивающего дифференцированный анализ смыслоразличительных звуков речи.

На первом месте страдает восприятие звуков речи. сенсорная аграфия и алексия.

Правосторонние очаги - экспрессивная и импрессивная амузия: нарушение в идентификации бытовых шумов, музыки.

б) Нейропсихологический синдром поражения "внеядерных" конвекситальных отделов височных долей мозга.

Синдром акустико-мнестической афазии (левое полушарие) и нарушений слуховой невербальной памяти (правое полушарие мозга).

Акустико-мнестическая афазия

Два фактора: сужение объема акустического восприятия и нарушение зрительных предметных образов представлений.

Нарушение слуховой невербальной памяти - ПП. Нарушения памяти на неречевые и музыкальные звуки.

в) Синдромы поражения медиальных отделов височной области.

Нарушения эмоц.сферы и сознания

Зона имеет отношение к эмоционально-потребностной сфере (=>к регуляции активности), а также при ее поражении наблюдаются расстройства сознания, как обобщенного отражения человеком текущей ситуации в ее взаимосвязи с прошлым и будущим и самого себя в этой ситуации. Проявления: аффективные расстройства по типу экзальтации или депрессии.

Нарушения памяти Нарушения имеют модально-неспецифический характер, протекают по типу антероградной амнезии.

Основной механизм – патологическая тормозимость следов интерферирующими воздействиями.

г) Синдромы поражения базальных отделов височной области.

ЛП: синдром нарушений слухоречевой памяти. основной радикал - повышенная тормозимость вербальных следов интерферирующими воздействиями в условиях гомогенной интерференции. Сужения объема слухоречевого восприятия

4. Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга.

а) Синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга.

Эфферентная (кинетическая) апраксияБолее грубые случаи - патологическая инертность, персеверации, "застревание"при переходе к следующему звену программы. При ЛП – дефекты в обеих руках, при ПП – только в левой => ЛП – ведущая роль в обеспечении кинетического фактора в праксисе.

Эфферентная афазия. Локализация патологического процесса в нижних отделах премоторной зоны левого полушария . Патологическая инертность - в трудностях оттормаживания уже произнесенных звуков речи при переходе к последующим.

б) Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов Утрата функции произвольного контроля и регуляции деятельности.

регуляторная апраксия . Нарушение произвольной организации деятельности., нарушение регулирующей роли речи, инактивность в поведении и при выполнении заданий нейропсихологического исследования.

Псевдоагнозия. В основе - дефицит регуляции, программирования и контроля за деятельностью зрительного восприятия.

Мнестическая деятельность. Страдает произвольность и целенаправленность.

Динамическая афазия. Страдает развернутое высказывание, при сохранении возможности называть и повторять отдельные слова. При поражении левой лобной доли - четче нарушение регулирующей роли речи, обеднение речевой продукции, снижение речевой инициативы. В случае правополушарных поражений - расторможенность речи, обилие речевой продукции, готовность больного квази-логически объяснить свои ошибки.

в) Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей

Страдают: общий эмоциональный фон настроения больного, ситуативно обусловленные эмоциональные реакции, отношение к своему заболеванию, устойчивость аффективных процессов, разнообразие эмоциональных реакций.

ПП: Оценка своего заболевания и его переживание, когнитивная и эмоциональная составляющие ВКБ имеют диссоциированный характер, присутствует и анозогнозия.

ЛП: депрессивный фон настроения, обедненность аффективной сферы.

г) Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга. Два основных комплекса симптомов – нарушение сознания и памяти.

д) Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга.

Грубое нарушение целенаправленного поведения и замена актуального и адекватного выполнения деятельности системными персеверациями и стереотипиями.Аспонтанность характеризует прежде всего нарушение первого, инициального этапа.

5. Синдром "расщепленного мозга" при поражении мозолистого тела

- синдром аномии. Нарушение называния стимулов, поступающих в правое полушарие мозга..

Второй синдром поражения МТ – синдром "дископии-дисграфии". Недоступно письмо левой рукой в сочетании с невозможностью рисовать правой рукой..

10. Понятия симптом, синдром и фактор

План

1. Представление о ПФ Выготского

2. Теория системной динамической локализации ВПФ

3. Понятие фактор

4. Неропсихологический симптом

5. Понятие синдрома

6. Возростная нейропсихология.

Опора на Выготского. Лурия берет у него ряд положений:

1. Положение о системной организации ПФ и динамическом характере изменения этих систем в онтогенезе.

2. Положение об экстракортикальном принципе организации мозга человека - формирование высших видов сознательной деятельности человека всегда осуществляется с опорой на ряд внешних стимулов.

3. Положение о специфике последствий поражения мозга у ребенка и взрослого.

Но у Выготского – психологическая система. Как ее привести к работе мозга? Обращается к физиологии и неврологии: Концепция динамической локализации Ухтомского и Павлова (любой психической деятельности соответствуют очаги активации в коре ГМ, различные для различных видов деятельности), Теория функциональных систем Анохина, Теория уровневой и иерархической организации движений Бернштейна.

1. Нейропсихология.

Теория системной динамической локализации ВПФ А.Р. Лурия. Всё упирается в понятие «нейропсихологический фактор».

Нейропсихологический фактор – это такая морфо-функциональная единица деятельности мозга, которая характеризуется определенным принципом работы и поражение которой приводит к появлению целостного нейропсихологического синдрома. Каждый фактор, составляя звено соответствующей функциональной системы (или нескольких систем одновременно), ответственен за определенное звено (параметр) психических функций, также являющихся системными образованиями. (Хомская)

С одной стороны, фактор – определенный вид аналитико-синтетической деятельности специфических, дифференцированных, определенных мозговых зон. В этом смысле фактор выступает как результат деятельности мозга. С другой стороны, фактор как бы вводится в структуру психических функций; обладая спецификой, отражающей функциональную неоднозначность зон мозга, фактор обеспечивает реализацию одного из звеньев функциональной системы и вследствие этого представлен в ней как психологическая составляющая. (Корсакова)

Уровни анализа нейропсихологического фактора:

• морфологический (указание на те мозговые образования, поражение которых вызывает определенный нейропсихологический синдром);

• физиологический, функциональный (указание на те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых образованиях и объединяются в единую функциональную систему, ответственную за психическую функцию и ее нарушения);

• психологический (указание на ту роль, которую играет данный фактор в осуществлении различных психических функций).

Нейропсихологические факторы имеют и другие формы (уровни) организации: биохимический, генетический и др.

Нейропсихологический симптом – это нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения мозга (или вследствие иных патологических причин). Виды нейропсихологических симптомов:

1. Первичные – нейропсихологические симптомы, непосредственно связанные с поражением определенного фактора. Пр.: нарушение фонематического слуха при поражении фактора речевого анализа и синтеза вследствие опухоли зоны Вернике.

2. Вторичные – нейропсихологические симптомы, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законом их системных взаимосвязей. Пр.: нарушение экспрессивной речи при сенсорной афазии.

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением нейропсихологического фактора (или нескольких). Два понимания нейропсихологического синдрома:

• Как закономерное сочетание нейропсихологических симптомов. «Лобный синдром».

• Как наиболее выражено нарушение одной ВПФ. «Синдром сенсорной афазии»

Основная цель синдромного анализа – указать на дефицитарные церебральные аппараты (топический диагноз). Основные принципы синдромного анализа по Хомской:

1. Тщательная качественная квалификация нейропсихологических симптомов, а не просто констатация их наличия. Качественный анализ – определение формы первичного нарушения. Пр.: модально-специфическое или модально-неспецифическое нарушение памяти? Количественный анализ не отрицается!

2. Сопоставление первичных и вторичных расстройств.

3. Анализ не только нарушенных, но и сохранных функций («принцип двойной диссоциации» Тойбера).

Классификация синдромов:

1. По этиопатогенезу заболевания: опухолевые, сосудистые, травматические, атрофические, при эндогенной психической патологии (шизофрения, аффективные расстройства).

2. По локализации: корковые (синдромы поражения передних отделов, задних, теменных, височных и т.д.), подкорковые, смешанные.

3. По латерализации: левополушарные, правополушарные.

4. Локальные и общемозговые синдромы.