2. Нарушение личностного (мотивационного) компонента.

1- Разноплановость мышления - Суждения об одном явлении протекают в различных плоскостях. у больного наблюдается нарушение целевой регуляции (существует несколько целей на этапе решения 1 задачи), несколько совершенно несвязанных противоречивых установок. В методике классификаций изображений мы видим неустойчивость обобщений – то больной формирует адекватные группы, то сниженные, то искаженные (например, когда группа создается с опорой на латентный признак - цвет). Наблюдается при шизофрении.

Соскальзывание – пациент демонстрирует кратковременную потерю цели, но способен ее восстановить.

2- Резонерство - тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям, бесплодному мудрствованию. Рассуждение по поводу предмета, не раскрывая его сущность – за этим может быть как отсутствие цели, так и актуализация собственной цели. Типы резонерства:

1. Шизофреническое. Наличие специфического пафоса высказывания и незаинтересованность в собеседнике (монологическое резонерство). Отклонение на побочные ассоциации при неоднозначности понятий.

2. эпилептическое – специфическая жизненная позиция, самооценка (эгоцентрическая), специфическая морализаторская позиция – эпилептики всегда учат жить – всегда существует в социальном контексте.

3. Органическое – адресовано партнеру по общению, носит комментирующий характер (как у нормальных людей) по отношению к выполняемой деятельности, вынесение вовне отдельных ее этапов.

3- Некритичность Невозможность осознать и оценить свое поведение в целом. При: шизофрении, эпилепсии, алкоголизме, у больных с поражением базальных отделов лобной коры мозга.. Могут быть сверхценные идеи, бредовые состояния (при шизофрении, деменции).

3. Нарушение динамики мыслительной деятельности.

Лабильность мышления - неустойчивость способа выполнения задания. Неравномерность темпов психической деятельности. Классическая лабильность – сочетание относительно нормативной и крайне низкой продуктивности. Встречается при диффузных органических заболеваниях ГМ.

Инертность мышления. Трудности переключения, персеверации, тугоподвижность, стереотипия. Односложность ответов, увязание в деталях, напр., при объяснении понятий (в пиктограмме – везде человечки). Конкретные связи прошлого опыта доминируют и определяют ход суждений, застревание на деталях, запоздание при ответах, возможно сужение обобщений. При эпилепсии, вследствие тяжелых травм ГМ, некоторых формах умственной отсталости, иногда при депрессивном синдроме.

Ускорение мышления - образование большого количества ассоциаций за короткий промежуток времени, высокий темп мышления, обдумывание нескольких тем одновременно. Встречается в мании и гипомании при МДП.

Шизофрения:

Искажение обобщений – опора на латентные признаки, Некритичность мышления – неспособность планировать и контролировать ход решения задачи, Разноплановость мышления – отсутствует единый критерий классификации. Непоследовательность мышления, соскальзываний, внешних паралогичных умозаключений, т. е. той растекаемости мышления, недостаточности актуализации прошлого опыта. Резонерство - склонность к высоким абстракциям по отношению к мелкому предмету обсуждения.В резонерстве больного шизофренией обнаруживается неадекватный выбор предмета обсуждения (задачи, ситуации и др.). Чаще склонность к высоким абстракциям по отношению к мелкому предмету обсуждения.

Эпилепсия.

Мышление

1. обстоятельность, чрезмерная детализация

2. снижение уровня доступных обобщений. Суждения носят конкретно-ситуативный характер. Проявляется в интерпретации пословиц, исключении предметов, классификации и т.д.

3. резонерство. В отличие от резонерства при шизофрении носит конкретно-ситуативный, морализирующий характер, обращено к партнеру. Возникает в ситуациях, требующих рассудительности, ума, при затруднениях в общении, т.е. как компенсация интеллектуальной недостаточности. Служит для самоутверждения, имеет признаки демонстративности.

Органических поражениях ЦНС различного генеза.

• Мышление. Лабильность мышления, тотальное снижение уровня мыслительной деятельности в целом.

Резонерство. Похоже на резонерство здоровых людей и больных эпилепсией. Особенности:

• всегда адресовано к партнеру, это не монолог, а диалог

• возникает в ситуации затруднения в деятельности больных (в ситуациях мыслительной деятельности и в ситуациях общения – прибегают к резонерству).

Тревожное рас-во: дезорганизующая

Аффективные нарушения: нарушение динамики мышления+ мотивационный уровень

Мания: неупорядоченное мышление

Личностные рас-ва: пристрастность мышления. Будет больше искажаться то, что значимо и важно.

Психопатии:

Расстройства мышления у аномальных личностей обусловлены динамическими нарушениями баланса рефлексивной и эмоциональной регуляции с доминированием последней.

- В основе мыслительной деятельности которой лежит доминирование эмоциональной регуляции.  –Мыслительная деятельность отражает собственно переживания субъекта и лежащие за ними его мотивы.

- продуктивность мышления в группе психопатологии в эмоциогенной ситуации - стрессе, а также время пребывания в ней оказываются существенно меньше, чем в норме.  

- Доминирование эмоциональной и редукция рефлексивной регуляции свидетельствует о том, что происходит усиление влияния эмоциональных переживаний на мышление и снижение осознанности и подконтрольности мыслительных действий. 

--  аффективная логика, односторонность суждений, аморфность мышления.

ИСТЕРИЯ:

при данном расстройстве аналитико-синтетическая деятельность оказывается под сильным воздействием эмоций и выявление объективных свойств реальности затруднено и искажается .

- нарушение хода когнитивной деятельности из-за актуализации эмоционально значимых тем: достижение успеха, счастья, регулирование поведения человека законами, правилами и моральными нормами. 

- больные с истерическим расстройством личности (ИРЛ) склонны игнорировать противоречия, используя в своих суждениях взаимоисключающие основания. 

- В рамках такого варианта когнитивного стиля суждения характеризуются глобальностью, неустойчивостью, быстрой сменой их оснований, что во многом определяется чрезвычайной ролью аффективного отношения, мышление, ориентированное на желание, или «принятие желаемого за действительное». 

ОКР:

- стратегиями когнитивной деятельности: повышенной обстоятельностью, скрупулезностью, стремлением к формальной точности суждений, ориентацией на факты, а не на их эмоциональную оценку, «механистическим» стилем речи. 

6. Основные психологические концепции личностных расстройств

План:

1. Определение. Общая характеристика. Классификация по ДСМ 4

2. Концепция М. Малер.

   1. Периодизация

   2. Модель патологии

3. Концепция М. Кляйн

   1. Пароноидно-шизоидная позиция

   2. Депрессивная позиция

   3. Аутистическая позиция по Огдену.

4. Концепция Кохута.

5. Представления Кернберга

6. Концепция З. Фрейда.

Личностное расстройство - это констелляция ненормальных патологич аспектов характера достаточно устойчивых во времени и выраженных в достаточной степени чтобы предположить нарушение как внутрипсихического так и межличностного функционирования человека.

Личностные расстройства:

• Заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно сферы функционирования.

• Хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни

• Аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций

• Возникают в детстве или подросткового возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости

• Приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени

• Обычно, сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Рассмотрим био-психо-социальную модель «диатез-стресс».

-описать взаимодействие внешних и внутренних факторов в процессе формирования нарушений личности. Под диатезом понимается особая чувствительность, уязвимость по отношению к определённым воздействиям. Возникает же диатез в раннем детстве под воздействием определённых средовых факторов, для сопротивления которым у ребёнка нет ресурсов.

типы диатеза:

- Биологический диатез (генетика).

- Психологический диатез.

Хронические факторы:

-Конституциональная предрасположенность

-Личностная организация, которая уязвима к средовым неблагополучиям

-Средовые неблагополучия (особенности межличностных взаимоотношений, факторы культуры), например:

Концепция Малер. Концепция сепарации-индивидуации.

Термином сепарация, или разделение, - фор­мирует внутрипсихическую репрезентацию самого себя, отличную и отделенную от репрезентации его матери.

Инди­видуацш - построение соб­ственной уникальной идентичности, восприятию своих индивиду­альных характеристик, восприятию самого себя как отличающего­ся от всех других людей.

1-Аутистическая фаза. первые 3-4 недели

2-Фаза нормального симбиоза со второго по ше­стой месяц.

3-Фаза сепарации-индивидуации. 4 подфазы

А. Началом подфазы дифференциации 6-10 месяцев. ребенок начинает выделять мате­ринское лицо, отличая его от незнакомых и чужих лиц.

Б. Подфаза практикования (10-11 месяцев - 1,5 года) Ребенок. физически отдаляться и возвращаться к матери.

В. подфаза сближения, воссоединения (15 -18 месяцев - 2,5 года).

3 пути: - оптимальный, завышенная фрустрация и удержание.

Г. 2-3 года. Консолидация объекта, либидинальная константность объекта.

Модель патологии.

Если мать окажется не готовой принять ребенка вместе с его противоречивыми чувствами. Развитие дефицитарного и нарциссически уязвимого образа Я будут весьма вероятны. Мать должна выдерживать весь комплекс противоречивых чувств, и собственных, и чувств ребенка. Если интеграция материнских интроектов не полностью завершилась, велика вероятность, что взрослеющий ребенок сохранит два прямо противоположных паттерна отношения - либо чрезмерно зависимый, , либо враждебно-отвергающий.

Кляйн. Базовый конфликт – вокруг оберегающее-любовных и разрушительно-ненавистных влечений. отношения с матерью становятся прототипом межличностных отноше­ний как таковых.

Позиция у Кляйн Позиция - употребляется для характеристики уровня психологической организации, в который входит:

• устойчивая структура и динамика объектных отношений

• характеристика уровня преобладающих защит,

• ведущих типов тревоги,

• преобладающих аффективных состояний

1. Параноидная или параноидно-шизоидная позиция Персекуторная тревога – тревога за себя.

Механизмы: расщепления, отрицание, примитивной проективной иден­тификации; механизмы идеализации и все­могущества. Проективная идентификация, Фиксация - психоз или тяжелый пограничное или нарциссическое расстройство.