2. Депрессивная позиция (после 6 месяцев).

интеграция плохой и хорошей части. Возникает депрессивная тревога,

Защиты от депрессивной тревоги:

-паранойдная защита – произвольное расщепление объекта

-маниакальная тревога – представление, что данные объектные отношения не слишком важны.

-обсессивные защиты – власть и контроль над объектом . в фантазиях объект любви изменяется, злоба, ненависть.

Томас Огден – аутистическо-сенсорная позицию, - если сенсорная подкладка нарушается, то это ведет к катастрофе, и у ребенка возникает ощущение падения, жуткого дискомфорта, безымянного ужаса

Кохут. человек, его самоуважение нуждается в поддержке извне.

Развитие Я идет по двум линиям

1. нарциссическое либидо – вложение чувств в образ самого себя.Это стадия грандиозного Я – «я совершенен» . 1 -2-3- годы жизни

2. объектное либидо – позитивное чувство самого себя опирается на родителя, идеализированный родительский образ – «Ты – совершенен, но я часть тебя» (2-4г жизни).

Если функция не вып - она консервируется и во взрослой жизни будет искать Я – объекты. Ценят других людей в той степени, в какой они способны это Я – гранд. поддерживать. Люди воспринимаются как функции.Если фрустрация разрушающая, то происходит фрагментация личности, наблюдаемая при пограничной патологии, вплоть до разрушения личности при шизофрении.

Нарциссическая психопатология, по мнению Кохута, проистекает, в сущности, из травмирующего недостатка эмпатии матери, из-за недостаточности «отзеркаливания» или идеализации.

Кернберг. Выделяет 3 структуры личности: невротическая, пограничная (+нарциссическая), психотическая.

Пограничной личностной организации

диффузия идентичности; уровень примитивных защитных операций; сохранная, но при этом сниженная, способность к тестированию реальности

Нарциссы по Кернбергу

-интегрированность Я

-хорошая способность к тестированию реальности

-примитивные защиты

-«раздутое» представление о себе и огромная потребность в восхищении и шумном одобрении.

-Неприемлемые Я-образы проецируются вовне, на объекты, которые обесцениваются.

пато­логию объектных отношений: неспособность зависеть от «хороших» внутренних объектов при завышенной значимости отношений с «угрожающими» объектами.

Грандиозное Я: идеального Я, идеального объек­та и актуальных Я-образов.

1 – реальное Я, реальные аспекты нарциссич-го чел, то чем он обладает, но они получили преувеличенное развитие.

2 – идеальное Я, фантазии о самом себе как о полном силы, богатства и красоты.

3 – идеальный объект, фантазии о принимающей, любящей матери. (фантазии о всемерно любящей, принимающей и дающей)

Фрейд: первичный и вторичный нарциссизм

Первичный нарциссизм – нормальная стадия развития. В развитии строятся границы м\д Я и миром. Есть и фаза вторичного нарциссизма – это патологическое состояние, когда человек забирает любовную инвестицию из объекта в результате разочарований.

Классическая  теория психосексуального развития как основа психоаналитической  концепции психопатологии (З.Фрейд, К.Абрахам).

Влечение – это психическая репрезентация биологической органической потребности. Источник влечения - телесное возбуждение - состояние напряжения. Цель достигается в объекте влечения. Влечения ищет объект. двух базовых инстинктов: влечения к жизни и влечения к смерти.

Мех-м симптомообразов: внутриличностный конфликт.

1. Оральная стадия. Оральная и орально-садистическая (абрахаам)

2. Анальная стадия 18 мес – 3 года.

-анальная фаза «изгоняющая» фаза: наслаждение процесс экскреции,

-анально-садистическая: « задерживающая», Если не сформируется любовь к отдаче, то возобладают черты анально-нарциссической «сдержанности» и садо-мазохизма, Описывает анал триаду: Стремление к порядку, Упрямство, Скупость.роль в раз­витии патологического нарциссизма.

3. Фаллическая стадия

Различают позитивный и негативный варианты Эдипова комп­лекса. При негативном Эдиповом комплексе мальчик ненавидит мать и отвергает ее как сексуальный объект, поэтому его желания обра­щаются на отца, следствием чего становится гомосексуальный вы­бор объекта любви.

7. Основные принципы построения клинико-психологического обследования больного.

План

1. Диагностика. Этапы диагностики.

2. Основные принципы построения диагностики.

3. Принципы патопсихологической диагностики

4. Принципы нейропсихологической диагностики.

Диагностика в психологии - оценка состояния психики. Оценка предполагает, что есть некий норматив.

Диагностика в КП

• негативная (то, что нарушено в психике, выпало)

• позитивная (то, что сохранно в психике) диагностика.

По видам разделяют: нозологическую, функциональную, топическую, индивидуально-личностную типологическую, дифференциальную диагностику.

Основные принципы построения диагностического исследования.

1. знакомство с историей болезни

2. клиническая беседа с больным

3. проведение собственно нейропсихологического или патопсихологического обследования .

4. обобщение данных, постановка локального и функционального диагноза и написание заключения

Принципов построения клинико-психологического эксперимента:

1) изучение познавательных и личностных нарушений осуществляется на модели реальной психической деятельности, качественный анализ их механизмов, возможностей компенсации и восстановления;

2) существенно анализ того, как протекал процесс решения и почему он оказался неэффективным;

3) в интерпретации результатов эксперимента центральное место занимает анализ ошибок больного при выполнении заданий.

Патопсихологическое исследование включает в себя ряд компонентов: эксперимент, беседу с больным, наблюдение за поведением больного во время проведения исследования, анализ истории жизни заболевшего человека, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.

Принципы построения патопсихологического эксперимента

1.Системный качественный анализ особенностей протекания психических процессов . Анализ всех стадий выполнения заданий, учет того, как пациент усваивает инструкцию, оценивает свою результативность в конце, важна типология допускаемых ошибок: их количество и качество. Необходим синдромальный анализ: первичную, вторичную и третичную структуру дефекта.

2.Принцип функциональной пробы. Дается функциональная нагрузка на ту сферу психической деятельности, которая интересует исследователя.

3. Учет как нарушенных, так и сохранных форм психической деятельности.

4. Принцип учета личностного отношения больного к исследованию. Мотивационных тенденций несколько: симуляция, аггравация, диссимуляция.

5.Обязательно диагностика проводится несколькими методиками, только тогда мы получаем возможность получить представление о структуре дефекта.

6.Повторные исследования – очень желательны, чтобы понять, что носит нестойкий характер, а что есть собственно дефект. Для того, чтобы увидеть, насколько стабилен пациент.

7. Нет структуры предъявления заданий, не существует стандартных больных. Каждый раз стратегия обследования уникальна.

8. История болезни – ознакомиться до обследования. Мы собираем анамнез, пользуемся биографическим методом – смотрим прохождение основных кризисов, семейную ситуацию.

9. Постоянный диалог пациента с психологом, общение, взаимодействие. Это дает представление о мотиве экспертизы у пациента.

10. Оценка реакции на помощь экспериментатора (ЗПР для ребенка). Построение экспериментальных приемов должно предоставить возможность учитывать поиски решений больного, чтобы выявить сохранные звенья измененной психической деятельности.

11. Направленность на описание не только симптомов, но и патопсихологических синдромов.

12. Касательно детей: психологический эксперимент не должен ограничиваться установлением структуры актуального уровня психических процессов больного ребенка, но он должен выявить, прежде всего, потенциальные возможности ребенка, которые самостоятельно, под влиянием тех или иных условий, не выявляются, но которые могут быть реализованы с помощью взрослого.

В психосоматике: выявить психологические факторы: предиспозиционные, факторы актуалгенеза, хронификации и буферные факторы. Какой вклад они вносят в психосоматический симптом.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ диагностика

Нейропсихологическая диагностика – исследование психических процессов с помощью набора специальных проб, имеющее своей целью качественную и количественную квалификацию нарушений (состояний) ВПФ и устанавливающее связь выявленных дефектов (особенностей) с патологией (состоянием) определенных отделов мозга или же с индивидуальными особенностями морфофункционального состояния мозга в целом. Качественная квалификация: выявление фактора (механизма нарушения звена ВПФ) через синдромный анализ, построение нейропсихологического синдрома. Количественная квалификация: степень выраженности (трехбалльная оценка, хотя возможны разные варианты для разных функций)

Основа - Теория системно– динамической локализации ВПФ. ВПФ как сложная функциональная система, состоящая из уровней. ФС могут перестраиваться вследствие нарушений/компенсации и развития в онтогенезе, когда иерархия и структура ФС меняется, или в разных условиях. Теория о трех функциональных блоках мозга.

Нейропсихологическая диагностика включает в себя как позитивный, так и негативный диагноз. 1ый вид диагностики – клиническая диагностика, в результате которой мы помогаем врачу поставить диагноз. 2ой вид диагностики – функциональная диагностика для самого себя. Есть еще индивидуально-типологическая диагностика и диагностика аномалий развития – процедура во всех случаях одна.

=> методологические принципы нейропс. диагностики:

1) при поражении одной зоны мозга могут страдать разные психические процессы – ФС, в состав которых входит это звено (фактор).

2) Одно и то же звено может входить в структуру нескольких психических функций. Именно поэтому мы видим набор нарушенных ВПФ, имеющих в своем строении это звено.

3) При патологии мозга происходят компенсаторные перестройки в работе сохранных отделов мозга или сохранных отделов ФС. Благодаря этим перестройкам возможен новый способ осуществления как нарушенных ВПФ, так и некоторых сохранных ВПФ, которые связаны с нарушенными. Возрастной симптом – то, на что ребенок имеет право при выполнении каких-то ВПФ, это некие нормативные показатели того, какие нормативные ошибки находятся в пределах нормы, а какие нет.

4) исследуя одну зону мозга м. получить информацию о работе всех 3 блоков.

процесс нейропсихологического обследования:

1) Творческий процесс обследования Т.е. динамичность процедуры обследования

2) Комплекс проб (несколько методик на один процесс с перекрытием и дополнением др.др.).

3) Простота диагностических методик.

1 правило – если мы смотрим какую-то функцию, то не нужно давать все методики подряд – их нужно чередовать с методиками на другие функции.

Принципы, характеризующие методики.

1) Принцип функциональной пробы

4) Процессуальность (больше акцент на процесс выполнения, чем на результат)

5) Пр. количественной оценки

2) Пр. провокации (на ошибку), чтобы проявился поломанный фактор

3) Пр. сенсибилизации (темп, отключение зрительного контроля и т.д.)

6) Пр. учета и подбора стимульного материала в соответствии с исследуемым

В нейропсихологической диагностике основные принципами построения обследования соответствуют, скорее всего, принципам синдромного анализа:

— необходимость качественной квалификации возникших нарушений психических функций.

— необходимость анализа и сопоставления первичных дефектов, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций.

— необходимость изучения состава не только нарушенных, но и сохранных ВПФ

Основные этапы:

1. Выявление симптомов нарушения различных психических функций.

2. Квалификация симптомов, то есть анализ психологической картины наблюдаемых нарушений.

3. Поиск нейропсихологического фактора, объединяющего выделенные симптомы в нейропсихологический синдром.

4. Определение локализации мозгового повреждения в соответствии с выделенным фактором.

8. Проблема локализации ВПФ и предпосылки создания теории Лурия.

План.

1. Узкий локализационизм

2. Теория эквипотенциализма

3. Эклектическая концепция.

4. Теоретические основания теории Лурии

   1. Теория Л.С. Выготского

   2. Теория ФС Анохина

   3. Теория Бернштейна

5. Теория Лурии

   1. Пересмотр понятия функция.

   2. Локализация ПФ

   3. Понятие симптом и синдром

   4. Системность

   5. 3 функциональных блока мозга

1. Теории узкий локализационизм. Представители: Брока, Вернике, Галль, Бродбент, Кляйст.

Зона Брока. Задняя треть нижней лобной извилины левого полушария – центр моторных образов слов. Больные понимают речь, но сказать не могут.

Зона Вернике – задняя треть верхней височной извилины левого полушария – центр сенсорных образов слов. У больных сохранная моторная речь, но нарушение понимания.

ПОЛОЖЕНИЯ:

- Психическая ф-я– неразложимая на компоненты, должна быть целиком соотнесена с определенными морфологическими структурами мозга.

- Мозг как совокупность различных центров, каждый из которых управляет определенный психической способностью.

- Нарушение какой-либо зоны ведет к необратимому выпадению соответствующей ф-и.