Строение большой подкожной вены.

Устье большой подкожной вены (сафенофеморальный анастомоз) находится в области овальной ямки (hiatus saphenus), где терминальный отдел ее перегибается через край серповидного отростка широкой фасции бедра, прободает lamina cribrosa и впадает в бедренную вену. Сафенофеморальный анастомоз может находиться на расстоянии от 2 до 6 см ниже пупартовой связки.

Глубина залегания большой подкожной вены на протяжении нижней конечности непостоянна. В нижних 2/3 голени и в верхних 2/3 бедра большая подкожная вена распластана на глубокой фасции и прочно связана с ней многочисленными фиброзными перемычками. В области коленного сустава она лежит поверхностно и может располагаться под самой кожей. На всем протяжении в большую подкожную вену впадает множество притоков, собирающих кровь не только от нижней конечности, но и от наружных половых органов, передней брюшной стенки, кожи и подкожной клетчатки ягодичной области. Число, диаметр и направление этих притоков весьма вариабельны, что в совокупности определяет сетевидное или магистральное строение подкожной венозной сети.

Ширина просвета большой подкожной вены в норме 0,3-0,5 см. В ней определяется от 5 до 10 пар клапанов.

В терминальный отдел большой подкожной вены впадают 5 довольно постоянных венозных стволов:

• наружная половая (срамная) вена (v. pudenda externa), рефлюкс по которой может стать причиной развития промежностного варикоза;

• поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis) - наиболее постоянный приток, являющийся во время хирургической операции важным ориентиром, свидетельствующим о непосредственной близости сафенофеморального соустья;

• поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilei superficialis);

• заднемедиальная вена, или добавочная медиальная подкожная вена (v. saphena accessoria medialis);

• переднелатеральная вена, или добавочная латеральная подкожная вена (v. saphena accessoria lateralis).

Кроме перечисленных выше наиболее постоянных притоков большой подкожной вены, впадающих в нее спереди и с боков, нередко встречаются так называемые скрытые притоки, которые впадают по задней поверхности v. saphena magna рядом с сафенобедренным анастомозом. Эти притоки в количестве 1-2 наблюдаются у 40% больных с варикозным расширением поверхностных вен. Во время операции они часто остаются незамеченными. Большая подкожная вена может быть перевязана дистальнее этих притоков. Во время манипуляций в области сафенофеморального соустья они могут быть повреждены, что обычно сопровождается обильным кровотечением.

Перфорантные вены бедра, как правило, непрямые. Располагаясь преимущественно в нижней и средней трети бедра, они чаще имеют поперечное расположение и соединяют большую подкожную и бедренную вены. Количество их колеблется от 2 до 4. Ток крови по этим перфорантам в норме осуществляется только в сторону бедренной вены. Наиболее постоянно встречаются крупные перфорантные вены тотчас перед входом (перфорант Додца) и сразу же после выхода (перфорант Гунтера) бедренной вены из гунтерова канала. Иногда коммуникантные вены соединяют большую подкожную вену не с основным стволом бедренной вены, а с ее сопутствующей веной или глубокой веной бедра.