Ситуационные задачи

1. В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие боли в эпигастраль­ной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 36⁰С. Расстройств мочеиспус­кания нет. Задержка стула, газы не отходят. Раньше ничем не болела. Доставлена через 2 ч от начала заболевания.

При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, выражен ак­роцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 в мин. Артери­альное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым на­летом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симп­томов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигаст­ральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положи­тельные.

Лейкоцитов в крови 12,0*10⁹ /л. Амилаза мочи 310 ммоль/час/л.

Какое исследование необходимо?

2. Больная 48 лет поступила в клинику по поводу острого панк­реатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Появилась прогрессирующая желтуха. При УЗИ констатирован отек поджелудочной железы. Общий желч­ный проток расширен. Желчный пузырь увеличен в объеме, в нем определяются камни. Было решено больную оперировать.

Обьем оперативного пособия?

3. У тучного больного 50 лет через 24 часа после приема большой дозы ал­коголя появились резкие боли в эпигастрии, которые отдавали в спину и сопровождались многократной рвотой, не приносящей облег­чения. Температура тела оставалась нормальной. Через 3 часа с мо­мента заболевания доставлен в приемное отделение.

При осмотре состояние тяжелое. Кожа покрыта холодным потом, на лице гиперемия с цианотичным оттенком. Пульс 120 в мин., арте­риальное давление 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот умеренно и равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшная стенка ригидна. Перкуторно печеночная тупость сохранена, свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптомы Блюмберга, Менделя, Раздольского отрицательные, симптомы Воскресенского, Холстеда, Мейо-Робсона положительные. Перисталь­тика вялая. Стула не было. Мочеиспус­кание без особенностей.

1. О каком заболевании следует думать при поступлении больного?

а) Перфоративная гастродуоденальная язва

б) Острая странгуляционная кишечная непроходимость

в) Деструктивный аппендицит с забрюшинным расположением червеоб­разного отростка

г) Острый панкреатит

д) Острый мезентериальный тромбоз

2. Гиперемия лица с цианотичным оттеком соответствует симптому:

а) Грея Турнера

б) Холстеда

в) Мондора

г) Куллена

д) Грюнвальда

3. Для подтверждения диагноза в первую очередь Вы выполните следующее лабораторное исследование:

а) Общий анализ крови и мочи

б) Определите содержание a-амилазы в моче и крови

в) Определите наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

г) Определите в крови уровень трипсина и его ингибитора

д) Определите базальную секрецию соляной кислоты

4. Назовите наиболее рациональный инструментальный метод исс­ледования, который подтвердит Ваш диагноз:

а) УЗИ брюшной полости

б) Пневмоперитонеум

в) Лапароскопия

г) Рентгеноконтрастное исследование 12-перстной кишки в условиях искусственной гипотонии

д) Рентгенологическое исследование пассажа бария по кишечнику

5. О наличии какой стадии диагностированного Вами заболевания может идти речь:

а) Стадии шока

б) Мнимого благополучия

в) Полиорганной недостаточности

г) Перитонита

д) Постнекротических осложнений

6. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит:

а) Высокой кислотопродукции желудка

б) Нарушениям системы гемостаза

в) Спаечному процессу в брюшной полости

г) Ферментативному аутолизу органа

д) Дуоденогастральному рефлюксу

7. Консервативное лечение данного больного будет включать:

1. Голод,

2. Диету Мейленграхта,

3. Форсированный диурез

4. Аспира­цию желудочного содержимого с последующим промыванием желудка ще­лочными растворами

5. Введение блокаторов H₂-гистаминовых рецепторов

а) 2, 4, 5

б) 1, 2, 3, 4, 5

в) 3, 4, 5

г) 4, 5

д) 1, 5

8. Медикаментозная терапия у данного больного будет включать:

1. цитостатики,

2. M-холиномиметики,

3. ингибиторы протеаз,

4. мочегонные препараты,

5. прием панзинорма или фестала

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 3, 4

в) 1, 3, 5

г) 3, 4, 5

д) 3, 4

9. Для снятия болевого синдрома Вы назначите:

1. спазмолитики,

2. наркотические аналгетики (морфин),

3. ненар­котические аналгетики,

4. масочный наркоз,

5. внутривенное введе­ние 0,5% р-ра новокаина?

а) 1,4

б) 2,5

в) 2,4,5

г) 1,3,5

10. О прогрессировании данного заболевания будут свидетельство­вать:

1. нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз,

2. постепенное снижение активности a-амилазы крови и мочи,

3. резкое падение активности a-амилазы,

4. падение уровня кальция в сыворотке крови,

5. появ­ление выпота в левой плевральной полости?

а) 1,2

б) 1,2,3

в) 1,3,4,5

г) 1, 2, 3, 4, 5

11. На 3-и сутки на фоне интенсивной терапии у данного больного появилась желтуха. Чем она чаще всего обусловлена?

а) Ферментативным холециститом

б) Пилефлебитом

в) Холангитом

г) Сдавлением холедоха отечной головкой поджелудочной железы

д) Водянкой желчного пузыря

12. На 4-е сутки на фоне интенсивной терапии общее состояние больного тяжелое, выраженная желтуха, гипертермия, появились симптомы Менделя, Блюмберга. a-амилаза мочи снизилась с 765 до 12 г/час/л. Данная клиническая картина может быть связана со следующими обстоятель­ствами:

1. Абортивным течением заболевания,

2. Прогрессирующим панкрео­некрозом,

3. Развитием перитонита,

4. Абсцессом головки поджелу­дочной железы,

5. Флегмоной забрюшинной клетчатки

а) 1

б) 2, 3, 5

в) 4, 5

г) 4

д) 5

13. Судя по клинике это:

1) Стерильный панкреонекроз

2) Инфицированный панкреанекроз

3) Парапанкреатический абактериальный инфильтрат

4) Септическая некротическая флегмона

5) Гнойный перитонит

а) 1, 3

б) 1, 3, 4

в) 2, 4, 5

г) 1, 3, 5

14. Наиболее эффективным из способов экстракорпоральной детокси­кации для данного больного будет

а) Мембранный плазмаферез

б) Гемосорбция с использованием угольных сорбентов

в) Гемосорбция с использованием овосорба

г) Лимфосорбция

д) Гемодиализ

15. В случае операции объем хирургического вмешательства может включать:

а) Декомпрессию внепеченочных желчных протоков одним из методов

б) Устранение источника перитонита в сочетании с одним из видов ваготомии

в) Мобилизацию поджелудочной железы и дренирование забрюшин­ного пространства, сальниковой сумки и брюшной полости

г) Некрэктомию, секвестрэктомию

д) а, в