15. Этиология, патогенез, классификация генитального герпеса

Возбудитель генитального герпеса - вирус простого герпеса (ВПГ) II и/или I типа.

Классификация: - Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта

-Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

В клинической практике различают: первый клинический эпизод; рецидивирующий генитальный герпес.

Пути передачи: - половой, аутоинокуляции, вертикальный, контактно-бытовой.

Вирус размножается в месте инокуляции, где появляются типичные пузырьковые высыпания, затем проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах вирусные частицы внедряются в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных сенсорных ганглиев ЦНС, где пожизненно сохраняются в нервных клетках в латентном состоянии. Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из наиболее важных этапов в патогенезе герпесной инфекции.

16. Клинические особенности генитального герпеса

Симптомы: болезненные высыпания в области половых органов и/или перианальной области; зуд/боль, парестезии в области поражения; диспареуния; при локализации в области уретры -дизурия; при вагинальной локализации- слизисто-гнойные вагинальные выделения; общие симптомы интоксикации; гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин - полового члена, мошонки, лобка, промежности; у женщин - вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности;

единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым локализующиеся в области поражения; после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2 - 4 мм или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата; увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

17. Диагностика и лечение генитального герпеса

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений.

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может использоваться метод (ИФА).

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:

-ацикловир, таб., 200 мг 5 р/сут или 400 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней

-валацикловир, таб., 500 мг 2 р/сут в течение 7-10 дней

-фамцикловир, таб., 250 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней.

Лечение рецидива генитального герпеса: - ацикловир, таб., 200 мг 5 р/сут, 400 мг 3 р/сут в течение 5 дней или таб., 800 мг 3 р/сут в течение 2 дней

- валацикловир, таб., 500 мг 2 р/сут в течение 5 дней или таб., 1,0 г 2 р/сут в течение 1 дня

- фамцикловир, таб., 125 мг 2/сут в течение 5 дней или таб., 1,0 г 2/сут в течение 1 дня.

18. Папилломавирусная инфекция. Этиология, эпидемиологические особенности, классификация.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) половых органов — группа заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека - ВПЧ.

Пик заболеваемости (ПВИ) регистрируют у 15–25летних женщин. Через три года после начала половой жизни 70% женщин инфицированы ВПЧ. Частота ПВИ прямо пропорциональна числу половых партнёров.

Клиникоморфологическая классификация ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов: 1. Клинические формы (видимые невооружённым глазом).

-Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, папиллярные, папуловидные).

-Симптоматические ЦИН.

2. Субклинические формы (невидимые невооружённым глазом).

-Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов).

-Малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными койлоцитами).

-Инвертирующие кондиломы (с локализацией в криптах).

-Кондиломатозный цервицит/вагинит.

3. Латентные формы (обнаружение ДНК ВПЧ при отсутствии клинических, морфологических или гистологических изменений).