12. Клиническая картина урогенитального хламидиоза

Хламидийная инфекция не имеет специфических признаков, по которым можно отличить ее от воспалительных заболеваний другой этиологии.

Воспалительный процесс в мочеполовых путях начинается с поражения слизистой оболочки цервикального канала, уретры и прямой кишки, поэтому наиболее частыми клиническими проявлениями УХИ становятся признаки уретрита у мужчин и цервицита у женщин. При этом выраженность клинических симптомов может варьировать от активной воспалительной реакции, сопровождающейся обильными выделениями из мочеиспускательного и/или цервикального канала, до скудных слизистых выделений без явных признаков воспаления.

В процессе развития инфекции в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие органы и ткани, тем самым осложняя течение УХИ.

13. Диагностика и лечение урогенильного хламидиоза

Культуральный метод не практичен. ПЦР— основной метод диагностики УХИ.

Серологические методы оправдан при локализации патологических процессов в матке и ее придатках, генерализованной хламидийной инфекции, но используется как скрининговый.

Лечение: Препараты выбора (для взрослых и детей старше 12 лет)

• При остром течении азитромицин по 1,0 г однократно. При хламидиозе верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза по 1,0 г 1 раз в неделю, в течение 3 нед.

• Доксициклин внутрь по 0,1 г каждые 12 ч в течение 7–10 сут при остром и подостром течении, при поражении верхних отделов мочеполовой системы, органов малого

таза и других органов — по 0,1 г через 12 ч в течение 14–21 сут.

Альтернативные препараты

• Офлоксацин внутрь по 0,4 г каждые 12 ч в течение 7–10 сут.

• Рокситромицин внутрь по 0,15 г каждые 12 ч в течение10 сут.

• Эритромицин внутрь по 0,5 г каждые 6 ч в течение 10 сут.

Лечение детей с массой тела менее 45 кг и в возрасте до 8 лет

• Джозамицин по 50 мг/кг массы тела в 3 приема в течение 10 дней.

• Азитромицин в суточной дозе 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней.

• Эритромицин по 50 мг/кг массы тела в 4 приема внутрь в течение 10–14 дней.

Рекомендуемые схемы

• Азитромицин по 1 г однократно внутрь.

• Амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

• Эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней.

14. Болезнь Рейтера .Патогенез. Клиника. Диагностика

Болезнь Рейтера — системное полисиндромное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов, глаз, кожи, слизистых оболочек, а также сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Заболевание возникает, как правило, вследствие инфицирования половым путем лиц с генетической предрасположенностью, чаще — носителей антигена гистосовместимости В27 системы HLA.

Патогенез: При половом заражении в мочеполовых органах развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Затем развивается аутоаллергия, от выраженности которой зависит характер течения болезни.

Выделяют 2 стадии заб. : первая - инфекционная, характеризуется наличием хламидии в уретре; вторая - иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Клинические проявления болезни Рейтера — уретрит, артрит и конъюнктивит. Нередки поражения кожи, слизистых оболочек половых органов и полости рта, сердечно-сосудистой и нервной систем и др. Однако в начале заболевания симптомы триады не

всегда присутствуют одновременно.

Диагностика: Лабораторные признаки: 1. Отсутствие ревматоидного фактора. 2. Наличие антигена HLA B27. 3. Высокий титр аутоантител к ткани предстательной железы. 4. Обнаружение хламидий в мочеполовых органах или противохламидийных антител в сыворотке пациента.

5. Стойкое повышение СОЭ при нормальном или несколько пониженном лейкоцитозе в периферической крови.

При наличии первых двух основных клинических признаков и любого из остальных основных — диагноз болезни Рейтера.