21. Пути передачи сифилиса потомству. Сифилис плаценты, плода.

Вертикальный + грудное вскармливание + гемотрансфузионный+ контактно-бытовой пути передаче.

Сифилис плаценты: Плацента увеличенная, гипертрофированная, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся, тяжелая. Для подтверждения диагноза необходимо проводить гистологическое исследование. Наблюдается уменьшение амниотической жидкости, что приводит к нарушениям развития отдельных органов и систем, в частности нервной системы.

Сифилис плода: в результате поражения плаценты, нарушается питание плода, обмен веществ и наступает внутриутробная смерть с последующим выкидышем плода. Начиная с 5 месячного возраста при выкидышах, преждевременных родах и мертворождениях обнаруживаются характерные признаки. Плод имеет небольшие размеры, малую массу тела и мацерированный. В легких, печени, почках, селезенке и эндокринных железах выявляются специфические поражения, проявляющиеся диффузной мелкоклеточной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани, изменениями стенок кровеносных сосудов. В тканях внутренних органов обнаруживаются бледные трепонемы.

Наиболее частым и достоверным симптомом сифилиса плода является обнаружение при рентгенологическом исследовании на 5-6 месяцах внутриутробного развития специфического остеохондрита 1, 2, 3 степени или остеопериостита на концах длинных трубчатых костей в зоне роста на границе между диафизом и эпифизом.

22. Виды диагностики сифилиса. Методы прямой визуализации бледной трепонемы.

Для диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы. Прямые методы диагностики выявляют самого возбудителя или его генетический материал. К непрямым методам диагностики относятся тесты, выявляющие антитела к возбудителю сифилиса в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости.

1. Обнаружение T.pallidum в материале из очагов поражения, лимфатических узлов, амниотической жидкости, ликвора: Темнопольная микроскопия (Обнаружение типичных форм трепонемы), Прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ-Тр) (Наличие флюоресцирующих трепонем), Полимеразная цепная реакция (ПЦР) (Обнаружение специфической ДНК T.pallidum)

2. Нетрепонемные серологические тесты - обнаружение в сыворотке крови антител против фосфолипидов тканей, разрушенных сифилитической инфекцией и липидов мембраны Т.pallidum: Макроскопический тест, Тест быстрых плазменных реагинов (RPR), Микроскопический тест VDRL, Количественный тест VDRL, Реакция связывания комплимента (Реакция Вассермана)

3. Трепонемные серологические тесты - обнаружение в сыворотки крови антител против антигенов бледной трепонемы: Реакция иммунофлюоресценции РИФ (FTA), Реакция пассивной гемоагглютинации РПГА (TPHA), Иммуноферментный анализ ИФА (ELISA), Иммуноблотинг, Реакция иммобилизации бледных трепонем РИБТ

23. Специфические трепонемные тесты для диагностики сифилиса.

Трепонемные тесты: –ИФА (иммуноферментный анализ) - Дает возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и IgG антител к возбудителю сифилиса;

–иммуноблоттинг- модификацией ИФА.

–метод ИХЛ- дает возможность количественного определения уровня антител к возбудителю сифилиса.

–ПБТ (иммунохроматографические тесты) позволяют проводить быстрое определение содержания трепонемоспецифических антител к возбудителю сифилиса в образцах сыворотки и цельной крови без использования специального лабораторного оборудования и применяться при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе по эпидемиологическим показаниям.

–РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – высокочувствительный и специфичный тест.

–РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200) –РИФ применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса и ложноположительных результатов исследований на сифилис;

–РИБТ (РИТ) (реакция иммобилизации бледных трепонем) – классический тест для выявления специфических трепонемных антител. Трудоемкий и сложный для постановки тест, требующий значительных средств для проведения тестирования.