Сифилидология

1. История возникновения сифилиса. Возбудитель сифилиса. Патогенез сифилитической инфекции

Возбудитель сифилиса Treponemapallidum. Бледная трепонема очень подвижна. Она совершает четыре основных вида движений: поступательное (периодическое); ротаторное (вращательное вокруг своей оси); сгибательное (маятникообразное); контрактильное (волнообразное). Обычно все эти движения комбинируются. Бледная трепонема размножается путем поперечного деления, может существовать в 3 формах: спиралевидной, цистной и L форме, что обусловливает разные варианты течения инфекции.Бледная трепонема термолабильна. Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидин, сулема 1 : 1000, 1–2% фенол, 70% и выше спирт.

Бледные спирохеты проникнув в организм в момент заражения, быстро распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму. Однако, несмотря на раннюю генерализацию инфекции, в первой половине первичного периода сифилиса не наблюдается общих проявлений болезни. Появление генерализованных сыпей в свежем вторичном периоде болезни совпадает с максимальным размножением бледных спирохет в организме. Одновременно с усиленным размножением бледных спирохет в организме нарастают и явления иммунитета, который развивается в борьбе организма с возбудителем болезни. Наступает такой момент, когда иммунитет достигает определенной напряженности, и организм начинает справляться собственными силами в борьбе с инфекцией, результатом чего является гибель бледных спирохет и постепенное исчезновение клинических признаков болезни. С уменьшением количества бледных спирохет в организме снижается и иммунитет, снова создаются условия, благоприятные для размножения возбудителя инфекций; в итоге это ведет к возникновению клинического рецидива болезни, что выражается новой вспышкой высыпаний на кожном покрове и слизистых оболочках. Наблюдается нарастание иммунитета на фоне массовой гибели спирохет и исчезновение всех видимых проявлений активного периода сифилиса, кроме поражения лимфатических узлов. Болезнь снова переходит в латентный период. Сифилис переходит в третичный период. Появляются объективные признаки усиления общего иммунитета: сифилиды не обильны, серологические реакции часто отрицательными; бледные спирохеты обнаруживают редко. Организм реагирует на внедрение в ткани сифилитического вируса образованием инфекционных гранулем с наклонностью к некротическому распаду с последующим рубцеванием.

2. Иммунитет при сифилисе Понятие о суперинфекции и реинфекции. Трансфузионный сифилис.

Реинфекция — повторное заражение после полного излечения ранее перенесенного сифилиса. Важнейшие признаки реинфекции: 1) иное, отдаленное от первого шанкра расположение нового шанкра; 2) наличие в нем бледных спирохет; 3) типичная клиническая картина вновь возникшего шанкра; 4) развитие свежего сопутствующего бубона; 5) отрицательная реакция Вассермана в начале болезни и переход ее в положительную после развития нового шанкра; 6) достоверность первой инфекции и основательное лечение ее в прошлом до перехода реакции Вассермана в стойко отрицательную; 7) отсутствие сыпей с характером рецидивных высыпаний.

Суперинфекция — это состояние организма, больного сифилисом, когда в неосвободившийся от бледных трепонем организм поступают новые их порции (повторное заражение неизлеченного больного), т. е. происходит как бы наслоение новой сифилитической инфекции на уже имеющийся сифилис.

Трансфузионный сифилис развивается при переливании крови, взятой от больного сифилисом донора, и на практике реализуется исключительно редко – только в случае прямого переливания. Реальному риску заражения подвергают себя потребители наркотиков при совместном использовании шприцев и игл для внутривенных вливаний. При трансфузионном пути передачи возбудитель сразу попадает в кровоток и внутренние органы, поэтому сифилис манифестирует в среднем через 2,5 месяца после заражения сразу генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. При этом клинические проявления первичного периода сифилиса отсутствуют.