27. Лейшманиоз

Лейшманиоз. трансмиссивное заболевание кожи, вызванное лейшманиями. Этиология: Лейшмании – одноклеточные паразитические жгутиковые простейшие проходят 2 стадии: безжгутиковую, паразитирующую внутриклеточно в макрофагах кожи, слизистых оболочек, и жгутиковую, паразитирующую в просвете кишечника беспозвоночного переносчика (москитов). Амастиготыовоидной формы размером 2-5 мкм, при окраске по Романовскому-Гимзе имеют голубоватую цитоплазму, крупное красно-фиолетовое ядро и палочковидный кинетопласт. Выделяют два основных варианта кожного лейшманиоза: антропонозный и зоонозный, возбудителей Leishmaniatropicaminor и major. Клиникая: Кожный лейшманиоз протекает циклично: 1-ая лейшманиома (стадия бугорка, изъязвления, рубцевания), последовательная лейшманиома (ранняя, поздняя). Лейшманиоз кожный антропонозный имеет инкубационный период 2—8 мес. Первичная лейшманиома в виде гладкого медленно растущего буровато-красного бугорка через 6 мес достигает 1-2 см в диаметре. Затем шелушиться и через 5-10 мес изъязвляется (язва округлая, окружена инфильтратом, отделяемое скудное, серозно-гнойное). Через 1 год инфильтрат уменьшается, язва рубцуется. Туберкулоидная форма наблюдается чаще на лице в области постлейшманиозногорубца. Бугорки 1—3 мм желтовато-бурой окраски расположены изолированно или сливаются в бугорковые инфильтраты, часть бугорков изъязвляется, они покрываются коркой и рубцуются. Общее состояние не нарушено. Лейшманиоззоонозный инкубационным периодом– обычно 1-4 нед, быстрый рост и превращением бугорка в элемент типа фурункула с мощным воспалительным инфильтратом, нечеткими границами, отеком. Центральная часть его быстро подвергается некрозу с образованием кратерообразной язвы с гнойным отделяемым. Вокруг основной возникают новые язвы, характерны также лимфангиты вокруг язв, лимфаденит. Процесс болезненный, развитие отеков стоп, голеней. Через 3-6 мес процесс заканчивается рубцеванием. Диагноз ставят на основании эпидемиологических, анамнестических, клинических и микробиологических данных. Материал для исследования берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Лечение: мономицин– по 250 000 ЕД в/м 3 раза в сутки через каждые 8 ч, на курс 7 000 000-9 000 000 ЕД, м. б. также использованы глюкантим (60 мг/кг в/м № 15), секнидазол (500 мг 4 р/сут в течение 3 нед, затем 2 р/сут еще 3 недели), а также солюсурьмин, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты); криодеструкция, лазеротерапия. 2-3% мономициновая мазь.

28. Туберкулез кожи

Классификация:1. Первичный туберкулез кожи (шанкр): развивается в месте внедрения возбудителя в кожу у невакцинированных и не болевших туберкулезом людей. 2.Вторичный - объединяет следующие клинические формы. Локализованные: первичный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез кожи, туберкулез кожи бородавчатый, язвенный туберкулез кожи, туберкулез слизистых оболочек. Диссеминированные: острый милиарный туберкулез кожи, папулонекротический, индуративный, лихеноидный. ЭТИОЛОГИЯ: микробактерия туберкулёза (МБТ). Различают несколько видов МБТ: бычий, человеческий, птичий, мышиный и африканский виды.

Первичный туберкулез кожи коричневато-красная папула плотноватой консистенции быстро распадается с образованием язвы до 1-1,5 см. Через 3-8 нед возникает регионарный лимфаденит. Л/у вначале плотные, изолированные, подвижные. Затем они сливаются, спаиваются с кожей, размягчаются и часто вскрываются с образованием язв, имеющих сходство со скрофулодермой. Вокруг язв иногда формируются люпомы и процесс может трансформироваться в вульгарную волчанку. Шанкр заживает самостоятельно через 4-12 дней

Препараты первого ряда: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Препараты второго ряда (резервные препараты): Офлоксацин, Капреомицин, ЭтионамидЦиклосерин, ПАСК

Патогенетическое лечение направлено на нормализацию нарушенных функций организма, уменьшение степени воспалительной реакции, стимулирование процессов регенерации, устранение обменных нарушений: применяют кортикостероиды, туберкулин, иммуностимулирующие средства, анаболические гормоны, витамины и др. Санаторно-курортное лечение показано, как правило, в период обратного развития процесса.

29. Ихтиоз

Ихтиоз — это наследственное заболевание кожи, в основе которого лежит нарушение процессов кератинизации, приводящее к появлению на коже чешуек, напоминающих рыбью чешую.

КЛАССИФИКАЦИЯ: Врожденные: 1.обыкновенный Ихтиоз, в котором выделяют аутосомно-доминантный тип (собственно обыкновенный Ихтиоз) и рецессивный Х-сцепленный Ихтиоз, являющийся самостоятельной формой, не получившей ещё своего клинический, названия;

2. Ихтиоз плода;3. врождённую ихтиозиформную эритродермию, подразделяющуюся на ламеллярный Ихтиоз (небуллезный тип) и эпидермолитический Ихтиоз (или гиперкератоз — буллезный тип);4. односторонний Ихтиоз;5. линеарный огибающий Ихтиоз;6. иглистый Ихтиоз; 7. синдромы, включающие Ихтиоз как симптом.

Приобретённый ихтиоз: симптоматический, старческий, дисковидный Ихтиоз.

Вульгарный ихтиоз — аутосомно-доминантный. Основной генетически обусловленный дефект- нарушение экспрессии профилаггрина. Обнаружен проблемный участок с локусом на хромосоме 1q22. Дефицит филаггрина приводит к снижению содержания свободных аминокислот в роговом слое эпидермиса, способных удерживать воду, что приводит к повышенной сухости кожи больных вульгарным ихтиозом.