25. Предраковые заболевания кожи

Факультативные предраковые заболевания кожи в широком смысле слова. К ним относятся: старческие атрофии кожи, хронический хейлит и хейлоз, хронические лучевые дерматиты и хронические дерматиты, вызванные каменноугольным дегтем и его производными, рубцы, хронические воспалительные процессы, доброкачественные опухоли и пигментные пятна. В узком смысле слова, приводящие в значительном проценте случаев к развитию инвазивного рака. Это— старческая кератома, кожный рог, кератоакантома, лейкоплакия.

26. Лепра.

Лепра – хроническое инфекционное заболевание ЭТИОЛОГИЯ. Возбудителем лепры является бацилла, семейства Mycobacteriacea, названная Mycobacterium Lepraehominis. Это грамм+ спирто- и кислотоустойчивую палочку. Источником инфекции является больной лепрой. Путь передачи воздушно-капельный. Различают следующие 3 типа лепры: лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный или пограничный. В течении каждого из типов лепры возможны 4 стадии: прогрессирующая, стационарная, регрессивная и остаточных явлений. В прогрессирующей и стационарной стадиях даже при проведении рациональной терапии наблюдаются лепрозные реакции, проявляющиеся обострением основных очагов болезни и полиморфными вторичными аллергическими высыпаниями. Формирование типа лепры зависит от степени иммунобиологической резистентности организма больного. У лиц с явлениями астенизации, иммунодефицита, сопровождающимися отрицательной лепроминовой пробой, чаще всего развивается наиболее контагиозный тип лепры - лепроматозный. У лиц с высокой иммунологической реактивностью, проявляющейся положительной лепроминовой пробой, наблюдается сравнительно благоприятный тип - туберкулоидный. Между этими двумя противоположными типами нередко выявляется своеобразная промежуточная форма - недифференцированный тип лепры. Такой вариант формирования болезни вероятен у лиц с еще не определившимся характером иммунобиологической реактивности. Поэтому недиференцированный тип лепры в дальнейшем может трансформироваться или в туберкулоидный, или в лепроматозный.

Лепроматозный тип. Характерен полиморфизм клинических проявлений. Обычно первые проявления заболевания – округлые эритематозные пятна с блестящей поверхностью. Локализация – лицо, разгибательные поверхности. Характерна симметричность высыпаний. В дальнейшем появляется инфильтрация и образуются бляшки с нормальной чувствительностью или гиперестезией. Из-за усиления функции сальных желез поверхность бляшек жирная, блестящая. Потоотделение снижено. Через 3-5 лет выпадают брови и пушковые волосы на бляшках. При диффузной инфильтрации кожи лица углубляются естественные морщины и складки, надбровные дуги резко выступают, нос утолщен.

В области инфильтратов формируются одиночные лепромы– резко отграниченные, безболезненные. Они могут быть дермальные и гиподермальные. Консистенция плотноэластическая. В дальнейшем эти элементы изъязвляются. Поражение нервной системы развивается сравнительно поздно в виде симметричного полиневрита.

Туберкулоидная форма. Характерно высыпание мелких красновато-синюшных плоских полигональных папул, которые часто, сливаясь, образуют фигуры. Характерен периферический валик. Могут быть бляшки и бугорки. Возможно шелушение, эритематозные и депигментированные высыпания. Снижается чувствительность в элементах высыпаний и часто около них. Вначале развивается легкая гиперестезия, затем последовательно исчезают термическая, болевая и тактильная чувствительность. Потоотделение снижается, затем прекращается. Волосы тускнеют, могут выпадать. Локализация асимметричная, на любом участке.