22. Буллезный пемфигоид Левера

Неакантолитическая пузырчатка.

Патогенез: важную роль играют аутоиммунные процессы. Для всех видов пемфигоида характерны отсутствие акантолиза в клетках эпителия, субэпителиальное расположение пузырей, выраженное воспаление, отсутствие акантолитических клеток, отрицательный симптом Никольского. Симптом субэпителиальной перифокальной отслойки может быть положительным. Пемфигоид протекает доброкачественно, общее состояние больных страдает мало, прогноз для жизни благоприятный.

Буллезный пемфегоид Левера. Болеют чаще мужчины. Гистологически: субэпидермальные пузыри. Клиника: пузырь, его покрышка плотная, содержимое серозное или геморрагическое; пузыри на фоне эритематозном фоне, покрышка – весь эпидермис, не имеют тенденции к перефир росту; локализация – туловище и конечности, слизистые поражаются в 50% случаях; эрозии быстро эпителизируются.

Виды: Локализованный, Везикулярный – пузыри мелкие, Вегетирующий – вегетация в складках

23. Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга— хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью, встречается преимущественно в возрасте 20-40 лет, чаще у мужчин. Причины: Дефекты иммунной системы; Наследственность; Гиперестезия к йоду; Перенесенные заболевания вирусной природы; Воспалительные заболевания органов ЖКТ и др. Клиника: Начинается остро с появления сыпи. За день - недомогание в виде умеренного повышения температуры, общей слабости, зуда и ощущения покалывания. Сыпь появляется в любой части тела за исключением подошвенных и ладонных поверхностей. Большое скопление сыпи наблюдается в области сгибов. Полиморфным заболеванием, то кожные элементы: Эритематозные пятна; Волдыри и пузыри. Пузырные элементы более 2 см называются буллами заполнены прозрачным содержимым. Папулы образуются на месте эритематозных пятен иногда сразу на неизмененной коже; Петехии; Экхимозы. На месте заживших кожных элементов гиперпигментация, рубцы. Различают следующие формы дерматита, которые зависят от преобладающего вида сыпи: Везикулярная форма; Папулезная форма; Буллезная форма; Уртикароподобная форма. Диагностика: Проба Ядассона; Гистологическое исследование позволяет выявить под эпидермисом скопление нейтрофилов, эозинофилов и др.; Анализ содержимого пузырей (цитологическое исследование) позволяет обнаружить повышенное содержание эозинофилов. Лечение: диеты (исключаются йода, злаки, глютен). Препараты сульфоновой (диафенилсульфон (дапсон, ДДС, авлосульфон), сульфапиридин, диуцифон и др.) кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.). Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: кларитин, зиртек, эриус. Местное лечение теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.

24. Злокачественные новообразования кожи

К злокачественным заболеваниям кожи, исходящим из эпидермиса и дермы, относятся базалиомы, плоскоклеточный рак и меланомы.

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) - опухоль с местно-деструирующим действием, которая не дает метастазов. Базалиома может возникнуть на неизмененной коже, а может явиться результатом озлокачествления различных предраковых заболеваний. Преимущественная локализация - лицо, чаще у лиц старших возрастных групп. Процесс отличается медленным течением, нередко длящимся годами.

Клиническая картина. Базалиома чаще всего вначале имеет вид полупрозрачного плотного перламутрового узелка типа жемчужины, розовато-серого цвета, иногда такой узелок покрыт плотно сидящей корочкой. В других случаях возникает плоская слегка вдавленная, гладкая красная эрозия, основание которой чуть-чуть уплотнено, и по внешнему виду элемент напоминает царапину. По мере развития базалиомы центральная часть опухоли (узелка) начинает мокнуть, появляется поверхностное изъязвление, покрытое корочкой, при снятии которой обнажается поверхностная кровоточащая эрозия или язвочка. Вокруг эрозии или язвы обычно можно видеть тонкий, цвета кожи плотноватый валик. При натяжении кожи видно, что этот валик состоит из отдельных мелких «жемчужин». В дальнейшем язва углубляется, увеличивается в размере, ее края становятся валикообразными, а вся язва - плотной. Изъязвление и увеличение язвы происходит очень медленно. При распространении процесса вглубь опухоль теряет подвижность. Может одновременно происходить рубцевание язвы в центре или с одного из ее краев. Реже наблюдается углубление язвы; в этом случае ее инфильтрат разрушает подлежащие ткани, в том числе кость. Базалиома может иметь различные клинические вариации:1. поверхностную, 2. плоскую рубцовую, 3. Склеродермоподобную, 4. Узловатую.

Плоскоклеточный рак исходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса, возникает гораздо реже, чем базалиома. В основном он локализуется на красной кайме нижней губы, в перианальной области, на наружных половых органах, протекает сравнительно быстро и тяжело, в общем ничем не отличаясь от рака другой локализации, и дает метастазы. Может возникать на фоне солнечного или старческого кератоза, развиваться в рубцовой ткани на месте ожога, травмы, хронического воспаления и др.

Клиническая картина- это солитарная опухоль в виде плотного шаровидного образования в толще кожи, вначале величиной с горошину. В дальнейшем опухоль приобретает экзо- или эндофитную форму. При экзофитной форме опухоль возвышается над уровнем кожи, имеет широкое основание, поверхность такого рака становится неровной, бородавчатой. Одновременно опухоль растет и вглубь. В последующем она изъязвляется. При эндофитной форме, иначе называемой язвенно-инфильтрирующей, в толще кожи образуется плотный небольшой узел, который быстро изъязвляется. Образующаяся язва болезненна, особенно при пальпации, имеет неправильную форму, возвышающиеся плотные, вывороченные и изъеденные края, нередко она имеет кратерообразную форму. Глубина язвы зависит от степени инфильтрирующего роста. Вскоре в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Общее состояние больных постепенно ухудшается. Смерть наступает через 2-3 года от кахексии или кровотечения, вызванного распадом опухоли и повреждением сосудов.

Меланома (меланобластома, меланокарцинома) является чрезвычайно злокачественной опухолью, первичный очаг которой находится чаще всего в коже. Меланома кожи возникает преимущественно на фоне пигментного невуса после его травмирования, сильной инсоляции и др. Пигментный невус, который может трансформироваться в меланому, может быть врожденным или приобретенным.

Клиническая картина. Ранее «спокойный» врожденный или появившийся при жизни плоский пигментный невус, который имеет вид пятна или слегка приподнятой над кожей плоской папулы без волос, чаще округлой формы, черного, коричневого или серого цвета, не увеличивающийся и ничем себя не проявляющий, после однократной или повторной механической травмы или массивной инсоляции начинает постепенно увеличиваться по плоскости кожи или экзофитно, иногда изменяет окраску, становится шероховатым, начинает шелушиться. По мере экзофитного роста увеличивается возможность повторной травмы. В результате невус становится легкоранимым, кровоточит после незначительного прикосновения одежды, инфицируется, длительно мокнет. Каждая последующая травма усиливает экзофитный рост. Постепенно на месте невуса образуется опухоль в виде плоского, мало возвышающегося над кожей узелка с неровной шероховатой поверхностью, обычно повторяющего форму бывшего невуса, или в виде узла на широком основании, покрытого легко удаляемыми сухими и мокнущими, рыхлыми кровянистыми корками. На поверхности такой опухоли могут быть коричневато-розовые папилломатозные выросты